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腹腔镜在普外科的 应用及展望
微创概念
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最小的创伤，最小的生 理干扰，而达到同样传统手 术同样的疗效，腹腔镜手术 是最优秀的方法之一。
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腹腔镜的历史.
1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用 腹腔镜检查一词(Laparoscopy)
1918年 Otto Goetze发明了安全的气腹针 1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最
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腹腔镜的历史
1970年加拿大温哥华V.Gomel 开办了妇产科 腹腔镜技术培训的课程)
1972年Jordan Philips创立了美国妇科腹腔镜 医师学会(AAGL
1986年 微型固态摄像系统引进腹腔镜系统 1988年 法国人Philippe Mouret在法国施行了
第一例腹腔镜胆囊切除术
进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在 内镜上的应用 Hopkins引进柱状镜头系统 20世纪70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston报告了一 系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术
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腹腔镜胆总管探查
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腹腔镜肝胆胰脾外科
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• 肝脏外科 • 肝叶切除 • 肝囊肿开窗引流
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腹腔镜肝脏手术
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• 早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶 切除。
• 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者， 技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边 缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用 金属夹双道钳夹后离断。
➢ 遍地开花，存在混乱现象，并发症较 多—需规范
➢ 急需提高腹腔镜手术的技术--培训 （东南大学）
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腹腔镜开展普外科手术的分类
• 胆道外科
• LC • 胆总管切开取石 • 胆肠吻合术 • 肝脏外科 • 肝叶切除 • 胰腺外科 • 胰十二指肠切除术
• 胃肠外科(腹腔镜辅助下)
• 胃大部切除、胃癌根
原 发
妊腹高 愈疝疝性
娠部压 的
腹
手
凝
膜
术
血
炎
史
性
• • •
•
• •
•
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术前评估项目
知 查要泌 深 生水 估心 其 病 情 的尿 静 素、 脏 他 史 同 实生 脉 电 和 医 和 意 验殖 血 解 呼 疗 体
室系 栓 质 吸 问 格 和统 形 平 系 题 检 放的 成 衡 统 评 查 射检 的 状 功 估 学查 预 态 能 检必 防 抗 评
牵拉装置的持续牵拉
很小 2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口
气腹引起的柔性推压
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因素
OC
LC
内部：Calot三 角肝脏的胆囊
床
腹腔内脏牵位 和操作处理
相同
显著(用手、金属器械 拉钩、敷料)
相同 很小(不需要牵位内脏暴露)
组织干燥
中等(开放的环境、促 微量(密闭的空间) 进水份蒸发)
• 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守 开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和 胆管。
• 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹 腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开 腹手术。
腹腔镜肝胆胰脾外科
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• 胰腺外科 • 胰十二指肠切除术 • 胰体尾切除术
腹腔镜肝道外科 • LC • 胆总管切开取石 • 胆肠吻合术
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腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除
不同点
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因素
OC
LC
麻醉 病人体位
手术径路
全麻 仰卧
开腹
全麻
仰卧（美式）反屈氏位（欧 式
CO2气腹
手术创伤
外部：腹壁
明显
10cm通过皮肤、肌肉、 筋膜的切口
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• 脾脏外科 • 脾修补 • 脾切除术
佳气体造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置
的穿刺针 1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科
教科书
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腹腔镜的历史
1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引
体温降低 中等(多因素的：蒸发、 中等(多因素的：未加热的
冷的液体刺激)
气体、冷冲洗液等)
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
腹腔镜暴露方法
主
CO2气腹 病人体位
要
因 素
其他气体 仰卧体位
非气腹系统 反屈氏体位
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
病人生理学状态 手术时间
次
年龄
要
伴随疾病
因
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将可被普遍接受的手术
• 胃空肠吻合术 • 胃十二指肠溃疡手术 • 胃切除术 • 腹部创伤的探查(血液动力
学稳定)
• 诊疗室中腹腔镜急腹症探查 与手术
• 胰腺尾部切除术 • 结直肠切除术(恶性肿瘤) • 直肠脱垂的手术治疗
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探索阶段中的手术
• Child手术 • 标准肝段叶切除术
腹腔镜肝胆胰脾外科
素
急性发病
慢性发病
血容量状况
用药情况
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腹腔镜胆囊切除的适应症
• 对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角 严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC.
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绝对禁忌症
低血容量休克、大出血致血 液动力学不稳定、严重的心
脏病
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相对禁忌症


晚 期
多 次
门 脉
疾 病
未 治
横 膈
腹 壁
我国1991年云南曲靖二院荀庆武施 行了我国第一例LC
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腹腔镜手术基本装置
摄像系统（包括冷光源） CO2气腹系统 操作系统 其他辅助装置（超声刀
术中B超等）
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腹腔镜外科手术的现状
➢ 腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广 泛的应用，技术水平明显提高，我国在 99年之前 胆管 在2‰以上，最高到5‰ 99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰)
治、直肠癌根治、肠
切除 • 脾脏外科 • 脾修补及脾切除术 • 其它
• 甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术
食道癌根治术、子宫切
除、肺叶切除术等
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已被普遍接受的手术
• 胆囊切除术 • 腹腔镜诊断 • 结肠切除(良性肿瘤或早期癌
肿) • 阑尾切除术 • 食管反流手术
• 小肠切除术 • 腹疝修补术 • 脾切除术 • 肾上腺切除术 • 淋巴清扫术 • 肝锲形切除