年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
项目监理机构（章）：专业监理工程师：
年月日
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制

施工试验室报审表
工程名称：句容爱家理想城项目一期工程编号：B.1.1－
致：南京公正工程监理有限公司（项目监理机构）
我方已建成为工程提供服务的试验室，请予以审查。
附件：
■试验室的资质证书
■法定计量部门对计量设备、器具出具的计量检定证明
■试验室管理制度
■试验人员资格证书
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施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：