表
工程名称：编号：B.1.6—
致：（项目监理机构）
我方已完成分／子部工程,经自检合格,请予以验收。
附件：
□施工单位验收报告
□分部（子分部）工程所含分项工程的质量验收资料
□质量控制资料
□相关安全和功能检测资料
□观感质量验收资料
□
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
验收意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构(章)：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制