外科手术指征: 婴幼儿，室间隔缺损大，合并充血性心力衰
竭，体格发育不良并有反复发生肺部感染的 病史，或合并重度肺动脉高压
较大年龄，室缺及分流亦较大，症状不明显， 心前区可触及收缩期震颤，可闻及全收缩期 杂音，心尖区可听到舒张期杂音，说明左心 容量负荷增多，通过二尖瓣的血流量增多
常见简单先天性心脏病的外科治疗
心扩大；②心电图示右室或右房肥大或有束 支传导阻滞； ③体格生长发育落后于同龄儿 标准
常见简单先天性心脏病的外科治疗
ASD分型：中央型、上腔型（静脉窦型）、 下腔型、冠状静脉窦型
手术在体外循环下进行，缺损较大或静脉窦 型及冠状静脉窦型缺损应补片修补，大多用 心包作为补片材料
常见简单先天性心脏病的外科治疗
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手术种类包括原位心脏移植,冠状动脉移植,室壁瘤 切除,联合瓣膜置换,主动脉瘤或夹层动脉瘤手术,各 种婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术
全机器人心脏外科手术—亚洲第一，国际领先！病 种涵盖冠心病、先心病、瓣膜病！
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目前我国每年先天性心脏病发病人数约二十 万,全年全国先心病手术量约五万.
心脏内外科医生联合起来.
瓣上型狭窄：采用主动脉扩大成型技术，以人工材 料加宽主动脉根部，对称扩大主动脉窦
左室流出道长形隧道样狭窄：Konno-Rastan手术
常见简单先天性心脏病的外科治疗
主动脉缩窄
较常见，降主动脉上段邻近动脉导管处出现 先天性狭窄，并在狭窄的近侧与远侧产生明 显的压力阶差
分型：局限型、管型；导管前型、导管后型
常见简单先天性心脏病的外科治疗
自然闭合的机制目前认为是： 膜部室缺 三尖瓣前叶与隔叶交界处组织贴向
室间隔，粘连增多从而导致缺损闭合 肌部室缺可能因间隔肌肉的发育有将其缩小、
闭合的机会 感染性心内膜炎时，因发生粘连、赘生物而
致缺损闭合，也被认为是VSD自然
常见简单先天性心脏病的外科治疗
主动脉缩窄有广泛的侧支循环，包括：双侧锁骨下 动脉、内乳动脉、椎动脉、甲状颈干，1-2及4-7对 肋间动脉，肌膈动脉及椎前动脉等
下列情况提示侧支循环发育不良：下肢动脉搏动可 触及；上、下肢血压无明显压力阶差；无明显侧支 循环体征；术中阻断降主动脉后远端动脉平均压低 于50mmHg
常见简单先天性心脏病的外科治疗
粗的动脉导管由于大量左向右分流，可在婴 儿期出现心衰及反复肺炎，应早期结扎手术 治疗；大型导管或导管钙化，节扎可能撕裂 导管壁，应使用切断缝合
行PDA节扎时要注意保护喉返神经
常见简单先天性心脏病的外科治
疗
先天性主动脉窦瘤破裂
病因：主动脉窦壁缺乏正常的中层弹力纤维，形成 先天性薄弱区，在主动脉内压力的作用下突出形成 主动脉窦瘤。窦瘤持续扩张，瘤壁变薄形成囊袋， 突入其下方心腔。当主动脉内压力骤升时，窦瘤破 裂形成心腔漏
常见简单先天性心脏病的外科治疗
外科角度看结构性心脏病的介入治疗？
爱恨交加！！！
常见简单先天性心脏病的外科治疗
爱？
迎合病人需求和21世纪疾病微创治 疗趋势
恨？
可能导致部分心外科医生下岗
常见简单先天性心脏病的外科治疗
解放军总医院心血管外科 全军心脏外科研究所 姜胜利
常见简单先天性心脏病的外科治疗
了解侧支循环状况为避免脊髓及远侧脏器发生缺血 性损伤
常见简单先天性心脏病的外科治疗
术式： 缩窄段切除端端吻合 主动脉缩窄成型术 主动脉缩窄人工血管旁路术
六 解放军总医院心血管外科成立于上世纪六十年代,至 今已完成各类心脏及大血管手术一万余例.
进入本世纪以来,学科发展进入了快车道,目前年心 脏手术量约1000例.
先天性主动脉根部狭窄
分型：瓣上狭窄、瓣膜狭窄、瓣下狭窄
瓣膜狭窄常合并瓣上或瓣下畸形
常见简单先天性心脏病的外科治疗
单纯瓣膜狭窄：直视下切开融合的瓣叶交界部，注 意只需少量切开缓解梗阻即可，避免发生AI
瓣下型狭窄：切除瓣下的肌纤维性隔膜，附加部分 室间隔或肌肉的切除，注意保护二尖瓣前叶和传导 系统
对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左 心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显 的患者，不提倡手术，但在随诊中应注意感 染性心内膜炎的预防
对于室缺较大，药物难以控制心力衰竭及顽 固性反复性肺炎的小婴儿VSD，应积极考虑 手术治疗
对部分经呼吸机辅助呼吸后，仍难以控制肺 部感染的小婴儿，可急诊手术治疗
谢谢
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常见简单先天性心脏病的外科治疗
关于VSD的自然闭合率各家报告不一，在21％－63 ％。但一致的观点是：①小的缺损闭合率高，大的 缺损闭合率低；②小年龄(如1岁以内)发现的VSD， 闭合机率大，大年龄(大于3岁)则闭合机率极小；③ 膜部及肌部室缺有自然闭合的可能，动脉干下型室 缺无自然闭合的可能
但至少大室缺、大的左向右分流、有肺炎心衰史、 影响其生长发育或有肺动脉高压的患儿是不符合等 待自然闭合条件的。
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继发孔房间隔缺损
ASD心脏杂音因流经肺动脉瓣的血流量增加 引起，固定的第二心音分裂是本病患者听诊 的一个重要特征
ASD右心容量负荷增加，但很少出现肺动脉 高压，没有并发症的ASD临床很少有症状， 往往在体检时发现可疑心脏杂音而就诊
常见简单先天性心脏病的外科治疗
无症状患者手术年龄以4-5岁为佳 手术适应证为：①超声心动图及x线胸片示右
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