护理质量评价标准915314145护理质量评价标准第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准一、病房管理质量评价标准二、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门(急)诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室管理质量评价标准十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准十八、患者安全目标评分标准十九、重点环节管理评价标准二十、节假日前护理安全检查评价标准护理服务流程评价标准二十一、、第三节住院病人对护理工作满意度调查表1护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法标准值说明达标按“医院基本标准”中护理工作和服务态度评价满意得分之和/填写问卷人数×1 ?80% 医德医风建设标准的要求，满意度 100% 列入全院综合指标目标明确，措施可行，达标2 年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数×100% ?95% 有依据培训指进修、脱产学习、自3 护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数×100% ?15% 学考试考核按层次进行理论、技术护理人员年考核 4 合格人数/被考核护理人员数×100% ?95% 操作考试和平时工作考核，合格率被考核人数占总数的95% 基本知识、基本理论、 5 护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数×100% ?80分基本技能 6 护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数×100% ?95% 随机抽查 7 基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100% ?90% 抽查病房及危重病人抽查特护、监护及 8 特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100% ?90% 一级护理病人 9 护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数×100% ?95% 抽查护理文件书写 10 急救物品完好率合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件常规器械消毒灭菌 11 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件合格率除特殊病情不允许 12 年压疮发生次数 0 翻身者外给病人造成一定痛苦，但未每百床年护理严重年发生数?造成功能障碍、伤残和死亡13 差错发生次数0.5 等严重不良后果者，应定为严重差错 14 年护理事故发生次数 0注:指标项目所指合格标准分均为85分。
2病房管理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录 4 每条一项不合格扣2分科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录 4 每条一项不合格扣2分制度建设护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼 4 每条一项不合格扣2分 20分班次安排合理，实行弹性排班 4 每条一项不合格扣2分认真落实和执行核心制度与岗位职责 4 每条一项不合格扣2分床单元规范、整齐 4 每条一项不合格扣2分窗帘整齐、清洁、规范 4 每条一项不合格扣2分病区管理病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味 4 每条一项不合格扣2分 20分有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等 4 每条一项不合格扣2分灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。
人人掌握使用方法和紧4 每条一项不合格扣2分急疏散程序办公区域统筹规划，摆放规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分严格分清洁区、污染区 5 每条一项不合格扣2分器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分工区管理40分无菌物品与非无菌物品严格分区放置 5 每条一项不合格扣2分治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装 5 每条一项不合格扣2分治疗车等用物摆放合理，分类放置 5 每条一项不合格扣2分医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对 2.5 每条一项不合格扣2分凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录 2.5 每条一项不合格扣1分医嘱管理10分 2.5 床头挂有药物阳性标识卡每条一项不合格扣1分2.5 皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素每条一项不合格扣1分2.5 执行护理常规、操作规程、应急预案每条一项不合格扣1分2.5 急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡每条一项不合格扣1分常规执行2.5 认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评每条一项不合格扣1分 10分认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人(带教老师) 2.5 每条一项不合格扣1分3基础护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准未做到每床次扣1分，不整采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、被服 4 洁一人扣1分控制探陪人员，一般病人不留陪护，重病人留1名陪护 4 一床不符合要求扣1分晨晚间床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐不打结 4 一项不符合要求扣1分护理20分衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜 4 一项不符合要求扣1分室内空气新鲜，早晚开窗通风一次 4 一项不符合要求扣1分经常巡视，输液卡签字规范 5 一项不符合要求扣0.5分输液输液滴数与病情、年龄和药物性质相符 5 一项不符合要求扣0.5分管理15分静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求(保持管道5 一项不符合要求扣1分通畅、固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏) 分级执行分级护理标准 15 做不到不得分护理15分责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作 5 一项不符合要求扣0.5分责任护士做到“十知道” 5 一项不符合要求扣0.5分做好病人的生活护理，保持三短六洁(头发、胡须、指甲5 一项不符合要求扣0.5分短;口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁)落实分体现人文关怀，护理操作保护病人隐私 5 一项不符合要求扣0.5分管护士负责制加强皮肤观察与交班，预防压疮发生 5 一项不符合要求扣0.5分 40分实行首迎负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象 5 一项不符合要求扣0.5分加强与病人沟通，做好健康教育工作 5 一项不符合要求扣0.5分减少陪伴，保持病区安静 5 一项不符合要求扣0.5分严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康2.5 一项不符合要求扣0.2分教育工作流程危重病人实行护送、陪检制度 2.5 一项不符合要求扣0.2分工作流程“五到床头”:医、护、饮食、水、药。
特殊用药发药到手，2.5 一项不符合要求扣0.2分 10分看服到口发药有登记，责任护士和患者或家属有签名，服用有指导 2.5 一项不符合要求扣0.2分注:每次现场至少查看5名病人，85分为合格，合格率?90%4临床专科护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准根据患者病情做好准备工作，妥善安置患者于病床，并通知医师 4 做不到扣4分负责护士应在30分钟，向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。
介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规4 一项做不到扣1分定等，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑入院护理护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 20分测量患者生命体征、体重及身高(危重患者直接入病房)，了解患者4 做不到扣4分的主诉、症状、自理能力、心理状况，完善记录完成入院护理评估与清洁护理，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实4 做不到不得分施相关治疗及护理责任护士分管病人做到“十知道”(床号、姓名、诊断、职业、文化、10 一项不符合要求扣2分家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况)护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分帮助病人制定合理的休息与活动计划，病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分住院各种管道通畅，标识清楚，妥善固定，放置合理，更换及时一项不符合要求扣0.55 期间分护理严格按照医嘱用药，观察药物不良反应，发现异常及时与医生沟通。
60分 10 一项不符合要求扣1分药物过敏者有明显标识危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 5 一项不符合要求扣1分设备病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关5 做不到不得分干预措施病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分应急能力每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 10分出院指导有针对性，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、2.5 一项做不到扣0.5分休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等出院听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分护理10分做好出院登记，完善出院护理记录，整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分床单位终末消毒工作完善，备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分5危重症护理质量评价标准项评价标准标准分扣分标准目每床一处做不到扣1分。
床单床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹，铺中单。
(5) 一位卧床病人不穿病人服位每周更换床单、被套、枕套;更换病人服每周一次，必要时随10分扣1分。
10分时更换。
(5) 不按要求更换被服一床或一人扣2分。
病人体位舒适、合理与医嘱相符合。
(5) 每个病人一处做不到扣2护理病人口腔、头发、皮肤(指甲)、会阴清洁，无异味。
定时翻分。
措施 15分身、拍背，设有翻身卡。
(5) 无翻身卡扣2分/人。
15分无护理并发症发生。
(5) 发生护理并发症不得分。
抢救室有床位，危重病人未危重病人应进抢救室。
(2) 入住的不得分床头上有病危标志。
(3) 床头卡不准确不得分。
危重重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长，节假日先漏报一例扣2分。
管理电话报告大科护士长，后送书面报告。
(5) 25分护士、护士长对病人情况不25分管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道”。
(5) 够了解，每项扣2分。
烦躁病人有安全防护措施。
(5) 无安全措施和发生意外损无发生意外损伤。
(5) 伤不得分。
执行分级护理，严密观察病情，满足患者各种需求。
(5) 一个病人反映一项做不到治疗、护理准时(无药、欠费、外出检查等除外)。
(5) 扣2分。
输液速度、氧气流量符合病情需要(或与医嘱相符合)，有登一项治疗或护理不及时不治疗记卡。
(4) 得分。
护理 20分避光药物符合要求(由药瓶或袋到针头)。
(4) 吸氧卡、注射药物执行单登20分抗生素现配现用，药瓶内无剩余药液。
(4) 记不规范一处扣2分。
各种管道通畅，引流袋放置合理。
(4) 药物避光不符不得分。
各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换，有标志。