左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例2001年以来，笔者用左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法
1.1资料：64例均为门诊女性患者。

年龄42～56岁，病程1～3年40例，3年以上24例，64例均经检查排除器质性疾病。

患者均有月经紊乱、月经提前量少、崩或漏、经色鲜红或停经、潮热、汗出、情绪波动大。

伴有头晕、头胀、头痛40例；伴四肢轻度浮肿麻木36例，伴失眠44例，中下腹坠胀感12例。

1.2治疗方法：左归丸功效是滋阴补肾，填精益髓，主治：精髓亏损，阳失潜涵，封藏失司所致的真阴不足。

基本方：熟地、山药炒、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

二至丸功能为补益肝肾，滋阴止血，用于肝肾阴虚所致眩晕耳鸣、目干鼻燥、腰膝酸痛，月经量多。

方剂组成为女贞子、旱莲草。

两方合用，有调节神经内分泌功能，改善物质代谢，并能明显改善卵巢功能。

失眠加夜交藤、茯神、柏子仁，腰膝酸痛加杜仲、牛膝。

每剂用煎药机熬好，分成4小包，每日服3次，每次1包。

在服药期间停服西药，1月为1疗程，3个疗程无效，改用它药。

在服药期间，控制自己的情绪，积极适应这一生理变化，对此病的治疗有很大的帮助。

1.3疗效标准：临床痊愈：临床症状消失。

显效：临床症状明显改善。

有效：临床症状均有好转。

无效：临床症状无明显改善。

1.4治疗结果：临床痊愈40例（占6
2.5％），显效8例（占12.5％），有效8例（占12.5％），无效8例，总有效率87.5％。

2典型病例
患者，女，49岁。

月经紊乱，月经提前量少，经色鲜红，头晕耳鸣，口干，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，皮肤干燥，大便秘，小便黄，舌红少苔，脉弦细。

辨证为肾阴亏虚。

治疗方法：滋养肾阴，佐以养阳。

方药：熟地、山药炒、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草。

每剂用煎
药机熬好，分成4小包，每日服3次，每次1包。

在服药期间停服西药，1月为1疗程，3个疗程后临床症状消失，后续服成药“六味地黄丸”浓缩丸，每日2次，每次8 g，以巩固疗效。

3讨论
围绝经期是指妇女在心理及身体方面开始由性成熟步入老年的阶段，也就是妇女从具备生育到不具备生育能力的转变过程，是生命从成熟向衰老转换的一个特定时期。

围绝经期定义为妇女停经前月经开始不规则，至月经完全停止过程，一般分为三个状态：停经前期指月经仍规律运作至月经开始不规则。

停经中期指月经开始不规则超过2个月或停止达3个月~1年以下。

停经后期指停经满一年以上。

停经典型年龄大多数认为50岁，但随着现代女性生活节奏加快、工作压力增大等因素，更年期症状已平均提前5年（“围绝经期诸症”即西医“更年期综合征”）。

其中，知识层次越高、性格越内向、生活条件越优裕的女性，更年期往往开始越早，症状也越明显，烦恼也越多。

在《素问》上古天真论曰：“七七任脉虚，太中脉衰少，天癸竭，地通不通，故形坏而无子也。

” “七七”之年，肾阴不足，天癸渐绝，若素体阴虚，或多产房劳，复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证。

若肾水不足以滋养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢。

若肾水不足，不能上济于心，心大独亢，热扰神明，心神不安，出现心肾不交，肾阴虚，精亏血少，不能上荣于脑，出现脑髓失养。

因妇女经、孕、产、乳、哺，数伤于血，易处于“阴常有余，阳常不足”状态，而且围绝经期，肾气虚衰，天葵先竭，所以临床以肾阴虚为主，由于体质或阴阳转化等因素，可表现为偏肾阳虚或阴阳两虚，并由于诸种因素，围绝经期常挟淤血，痰湿等复杂病机。

围绝经期肾阴虚型，由于肾阴不足，天葵渐竭，阴精不复，肾阳亦虚，腰麻，肌肤失养，冲任虚衰而遂发经断前后诸证，取左归丸滋养肝阴补肾水，从而达到调整内分泌，协和阴阳的作用。

二至丸以滋养肝阴肾水，二者合用，协调阴阳，从而对气血循环达到改善的目标。

根据中医“阳升阴长”之理，对于肾阴虚型围绝经期诸证的患者，在大队养阴药中少佐肋阳之品，是取景岳全书“善补阳者，必于阴中求阳，则阴得阳升而源泉不绝”。

左归丸中熟地、山药、山芋肉补肝肾、益精血；龟板胶、鹿角胶峻补精血，调和阴阳；再加菟丝子、枸杞子平补肝肾，川牛膝以壮腰膝。

贞子色黑，益肝补肾，早莲草入肾，补精，益下荣上，若肾水不足以滋养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢，围绝期诸证与心情因素、家庭因素有很大的关系。

故在治疗中，必须以关怀、了解、安慰，中药物同时进行，对家属应作必要的宣教，使其对本病有一定的认识，更加关心和理解病人，可减少本病的反复，轻轻松松地度过更年期。

围绝期只表示妇女停止生育能力，并非所有功能皆丧失，是女性人生的另一次蜕变，也是第二青春期的开始。