对于低转运性骨病患者，应使用更低钙浓度的透析液。
透析液钙浓度应为1.25mmol/L：
补救 因服用磷结合剂而引起的高钙负荷；
应与含钙的磷结合剂联合使用。
磷结合剂
含钙磷结合剂：
每日元素钙总量<1.5g； 增加钙磷乘积？ 减少钙负荷——低钙透析液；
含铝磷结合剂：
高度有效； 只可短期应用（4周以内）。 铝中毒？
活性维生素 D合成减少
钙从骨骼和软组织动员减 少
肠道钙吸收 减少
血浆钙离子正常
第二节：磷的正常生理
1、磷在人体的分布；
2、磷在血浆中的存在形式；
3、磷的生理功能；
4、磷的代谢。
磷在体内的分布
磷广泛存在于体内：
正常血磷浓度：0.87-1.49mmol/L； 骨骼中磷占80-85%；软组织中占15%，细胞外液中仅占
血浆中钙的三种存在形式：
与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%；
与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合；
离子钙：约占45%，具有重要生理作用。
钙的生理功能

骨骼的主要成分；

维持及调节正常的神经肌肉兴奋性；
参与肌肉的收缩耦联； 维持心脏正常的电生理功能； 影响腺体分泌； 激活酶；
向患者及家属充分宣教； 提供食物成分表； 饮食指导； 分析每位患者钙磷异常的原因—个体化方案。
饮食调节
蛋白质含磷相对较高；——低蛋白饮食
1g蛋白质≌10-12mg磷；
合理膳食；
忌食&少食贝壳、坚果、虾仁等；
食蛋应去黄； 肉及鱼类：煮沸去汤后再烹饪；
营养不良？ 反 每周5600-7000mg；
清除：
每次HD约可清除800mg；
每周三次HD，约2400mg；
磷正平衡：3200-4600mg
增加透析充分性
增加透析膜面积； 增加透析次数；——4/w or QD 延长每次透析时间；
增加血液透析滤过（HDF）——2次HD+1次HDF。
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子减少 激活钙敏感受体
肾脏1α羟 化酶增加
肾钙排 出减少
PTH释放增加
活性维生素 D合成增加
钙从骨骼和软组 织动员增加
血浆钙离子正常
肠道钙吸收 增加
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子增加 肾脏1α羟 化酶减少
抑制钙敏感受体
肾钙排 出增加
PTH释放减少，降钙素和 活性维生素D释放增加
1%；
存在形式：
骨骼—羟磷灰石；
软组织—磷的有机化合物；
细胞外液—无机化合物； 血清—离子：占85%；与蛋白结合：占15%。
磷的生理功能
参与构成骨骼：85%——无定形的磷酸钙
和结晶型的羟磷灰石；
构成细胞膜； 参与能量代谢中关键的ATP-ADP转换； 构成细胞并参与细胞代谢：磷脂、磷蛋白、
透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理
血液透析中心
俞苑华
第一篇：正常钙磷代谢
第一节：钙的正常生理；
第二节：磷的正常生理； 第三节：钙磷代谢的生理调节。
第一节：钙的正常生理
1、钙在人体的分布；
2、钙的生理功能；
3、钙的代谢；
4、钙的调节。
钙在体内的分布
钙的分布：
体重70kg的成人体内约含1300g钙； 正常血钙（总钙）浓度：2.05-2.54mmol/L； 99%的钙以羟磷酸盐的形式沉积在骨；
磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。
磷的正常代谢
国人平均每人每天摄入磷1000-1200mg； 净约800mg被吸收到磷交换池；

细胞内磷（70%） 骨骼矿化前沿（29%） 血清磷（＜1%）


通过骨骼沉积、肾脏排泄和肠道分泌从磷交换池排
出。
磷的正常平衡
骨吸收 300mg/d 1200mg/d 骨形成 300mg/d 血液 <1%





激活补体；
参与凝血过程； 作为一些激素的第二信使，参与细胞信号的传递过程。


钙的代谢
吸收：
人体钙的补充主要来源于食物； 平均每日摄入800-1200mg；
几乎都在十二指肠、空肠、回肠吸收。
排泄：
除与蛋白结合的钙外，血浆中所有的钙都可被肾小
球滤过；
经PTH和1,25(OH)2D3调节，大部分在肾小管回吸收。
治疗sHPT：

活性维生素D； 钙敏感受体激动剂； 外科治疗。 强化透析； 纠正脂代谢紊乱和慢性炎症状态。
饮食调节
是控制血磷的基石；
K/DOQI推荐磷摄入量在800-1000mg/日；
元素钙摄入量每日在2g以内，其中来自磷结合剂的钙在
1.5g以内
磷在食物中广泛存在——实行困难；
血浆胆固醇较 胃肠道副作用 ＋／昂贵 低；血钙较低， 钙磷乘积较低， 冠脉钙化发生 低
碳酸镧
每日7503000mg 分餐中服
很少发生高钙 对骨的长期作 ＋＋？／费用？ 血症，低钙磷 用尚不清楚， 乘积 轻微胃肠不适
吸收 950mg/d 分泌 150mg/d
磷池
400mg/d（粪便排出）
尿液排泄 800mg/d
影响透析患者血磷的因素
残余肾功能
食物中的磷
继发性甲旁亢 的程度
维生素D代谢物 的应用
透析充分性和 透析时间
磷结合剂的剂 量
治疗原则
减轻钙负荷： 限制每日钙的摄入：2g以下；
控制血磷：
饮食控制； 磷结合剂； 含钙的磷结合剂中的元素钙在1.5g以下；
磷结合剂
剂量 碳酸钙（40%） 醋酸钙（25%） 氢氧化铝 （血磷浓度 >2.26mmol/L） 盐酸斯维拉姆 1-3片 餐中服 1-3片 餐中服 1-2个胶囊 餐中服 1-3片 餐中服 优点 缺点 效果/费用 ＋＋／便宜 ＋＋／便宜 ＋＋＋／便宜 纠正低钙血症 高钙血症， 便秘 纠正低钙血症 高钙血症， 很少发生高钙 铝中毒， 血症； 便秘 低钙磷乘积