•心脏重构 •缺血风险增加 •左心室肥大 •.... .........
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Kosaku Nitta.Cardiol Res Pract.2011:96351
维持性透析患者冠状动脉钙化
Prevalence (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N % DM
92%
Oh, 2002
控制磷摄入
基质金属蛋白酶抑制剂
含钙，非含钙磷结合剂、 维生素K
治疗继发性甲旁亢
硫代硫酸钠
合理使用维生素D 西拉卡塞……
钙通道阻滞剂
甲状旁腺切除
控制炎症
降低血脂
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含磷食物的比较
用磷（mg）/蛋白 质（g）比值来衡量 饮食中磷的负荷
磷/蛋白质比值低食物 • 磷/蛋白质比值高食
– 鸡蛋清、猪皮、海参
高磷血症通过不同途径增加心血管风险
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Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加 可达61%
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Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
50-60岁
60-70岁
＞70岁
Naves M, et al. Osateoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
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冠脉钙化越重 心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患 者血管钙化和心血管事件的关系
心血管事件发生率(%)
0
1-400
国内外指南均认为
血管钙化是3-5期/透析患者最大
心血管风险因素
We suggest that patients with CKD stages 3-5D with known vascular/valvular calcification be considered at highest cardiovascular risk (2A).
年龄性别与血管钙化的关系
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
血管钙化随年龄增加而增加 男性的发生率明显高于女性
主动脉钙化发生率(%)
男性
女性
(49.6-69.4)
(1-44.6)
(32.1-51.9) (32.1-51.9)
(37.2-57.2)
(6.8-20.2)
透析患者钙磷代谢紊乱的诊治
-早诊断早治疗早获益
陈惠萍 国家肾脏疾病临床医学研究中心
全军肾脏病研究所 南京大学医学院
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全军肾脏病研究所 1
血管钙化 是心血管事件的重要诱因
CKD5期 透析患者
磷代谢异常 钙代谢异常 高PTH 贫血与营养不良 EPO抵抗 ………
血管钙化 内皮功能异常 氧化应激 ………
心血管风险上升：
当CKD3-5D期患者合并存在血 管/瓣膜钙化时，建议将其心血 管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
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血管钙化的防治
降低钙化危险因素 调节钙化因子
401-1000
＞1000
冠状动脉钙化评分
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Raggi P, et al. JACC. 2002;39:695-701.
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CKD患者血管钙化的主要危险因素
高钙高磷 维生素D↓
SHPT 骨转化异常
糖尿病 年龄
高血压
高脂
炎症因子IL-1, Il-6, TNFa RAS激活-氧化应激 终末糖基化产物
含钙磷结合剂 FGF23
镧在胃肠道3-7pH范围内对磷均有高度亲和力，利于与磷充分结合
*各器官中pH值
碳酸钙在 PH5 的时候结合磷最佳
碳酸镧在 PH3-7
的时候结合磷最佳
醋酸钙和司维拉姆在 PH7 的时候结合磷最佳
Autissier V, Sheikh MS,
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透析患者血管钙化防治的三大策略
防治继发性甲状旁腺 功能亢进
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指a导. 2013
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福斯利诺®(碳酸镧) 不含钙的新一代超强磷结合剂
• 镧元素：1839年由Mosander发现 • 分子量：139道尔顿（有两个稳定同位素） • 广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物
37 0%
83%
Raggi, 2002
205 30%
92%
82%
70%
72%
53%
Moe, 2003
71 34%
Stompor, Matsuoka,
2003
2004
43
104
9% 38%
Nitta, 2004
53 40%
Barreto, 2005
101 9%
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Kalpakian MA, Mehrotra R. Semin Dial. 2007;20:139-143
心血管钙化(CVC) -死亡
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血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50%
心血管死亡风险
血磷升高1mg/dL
全因死亡风险
26%
50%
HR=1.3；P=0.01
HR=1.5；P=0.002
前瞻性纵向研究，纳入1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险的关联
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Eddington H, Hoefield R, Sinha S,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
摄入微量的镧1 • 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲
和力2
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
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碳酸镧在胃肠道药物作用特点
物
– 酸奶、蘑菇、白木 耳、脱脂奶粉、葵 花籽、芝麻酱
大量磷酸盐添加剂的食物 尤其饮料：可乐、百事、立顿、雀巢
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降低血磷是预防血管钙化的关键
•限磷2-4月无效，予磷结合剂 血钙<2.37mmol/l：含钙磷结合剂 含钙磷结合剂增加血管钙化风险 含钙磷结合剂元素钙<1500mg/d 含钙磷结合剂 + 食物元素钙2000mg/d 血钙>2.37mmol/l：不含钙磷结合剂