蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～
30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦
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克舒20mg。
b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时 1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液， 也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩 背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺 底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸干净。
气管切开的护理
讲解人：苗苗
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一、气管切开的概念和目的 二、气管切开的适应症 三、气管切开术 四、套管的构成 五、气管切开术后的护理 六、气管切开的禁忌症 七、气管切开的并发症
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•一、气管切开的概念
气管切开术是一种急救手术，将病人气
管前壁切开，通过切口放入适当大小的
ห้องสมุดไป่ตู้
套管，病人通过套管呼吸，解除喉阻塞
• 2、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的 昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不 能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者
• 3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者
• 4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、
口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉
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机防止血液、分泌物进入下呼吸道者
三、气管切开术
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气管切开的用物准备和操作方法
②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于
吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增
多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。
气管垫具有止血、抗感-染的作用。
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气管套管的护理
气管切开患者由于气管与外界直接相通，易 使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管 应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超 过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染，我 科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用 0.3%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后用0.9%氯 化钠彻低冲洗后重新放回内套管。3次/日。
引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理
生理功能的深入研究，其应用范围已有
很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手
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段。
气管切开的目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的 通畅。
对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防 呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺
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二、气管切开的适应症
• 1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外 伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗 阻
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术后难点护理
1. 体位 如无颅内压增高，头位可稍低，有利 于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取 头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病 人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有 陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲 人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情 的好转
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2. 术后防止发生脱管，首先气管套管上的系 带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。 为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系 带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换 系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和 打喷嚏，引起脱管。
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3.保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的病 人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰 液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌 操作。
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气管切口的护理
①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易
感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消
毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长
期受刺激产生糜烂。
禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗 阻者
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气管切开吸氧的问题
恒温湿化给养，全麻术后气管切开的病人，尤其是 心血管肺心病的病人，此方法给氧可提高氧分压。 方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml，加温至60～70℃使 患者感觉呼吸道温和舒适、呼吸通畅、咳嗽容易， 防止呼吸道及肺部并发症的发生，湿化瓶内液体q6h 更换。我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与 吸氧管连接并拧紧，头皮针套入管内5～８cm，套管 口盖双层纱布，流量3～5ml
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第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指 置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点 作一3~5厘米的切口。
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第四步：分离各级组织，暴露气管。
纵 切 口
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第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸 净分泌物，检查有无出血。
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第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以 牢固固定。切口一般不用缝合，若过长，可在 切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于 伤口与套管之间。
用物准备： 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 气管切开包 吸痰管 照明灯
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操作方法
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物 使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切 迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰时，当 气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带 上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局 麻。建议选用2~3软骨之间为穿刺点。
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饮食
经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、
蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引
起腹胀腹泻的食物。鼻饲注入速度宜慢，防止
误呛，经常更换胃管放置位置，以防鼻腔粘膜
出血、糜烂。术后7—14天切口愈合后，病人
可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生
理盐水及或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病
人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要
用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能
。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适
合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少，次数
要多，循序渐进。如出现剧烈呛咳，则不要急
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于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸
并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是 非常紧急而严重的情况，如不能及时 处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻 底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗 暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄 处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血 时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多 见的并发症，气肿部- 位多发生于颈部 22
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如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：
a.雾化吸入每天2～4次，雾化穿透力强，水蒸气
能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化
时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，
同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼
吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。
雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜