触诊——呈模糊颗粒感和柔韧感。质地 均匀，无包块、无压痛，乳头无异常分 泌物、无内陷、破溃等。
常见异常改变：
男性乳房增大——肝硬化、使用雌激素、肾 上腺皮质功能亢进
女性乳房异常：
红肿热痛——急性乳腺炎 肿块，“橘皮样”——乳腺癌 囊性包块——乳腺囊性增生 外上象限质韧包块——乳房纤维腺瘤 乳头异常泌液——泌乳素瘤
胸廓一侧隆起：该侧大量胸腔积液、积气；
胸廓局部隆起：心脏扩大、心包积液、升主动脉瘤
胸廓一侧凹陷：该侧广泛肺纤维化、胸膜肥厚粘； 胸廓局部凹陷：局限性肺不张。
（三）乳房
1.评估方法： 体位、顺序、内容
2.正常形态：位置、边界、形状
3.常见改变及临床意义
（三）乳房
体位：坐位、站立位或仰卧位； 顺序：视诊
三、肺和胸膜
体位：被检者取坐位或卧；
顺序：
视
上 左
触
叩
听 顺序全面检查；
后侧胸 背部；
下，前胸
右 进行对称比较检查。
• 左肺分两叶，右肺分三叶 • 左前胸部分为心脏占据
肺和胸膜-视诊
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1. 呼吸运动
（一）正常呼吸运动 男性、婴幼儿：腹式呼吸 为主 女性：胸式呼吸 为主 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓——见与肺炎，胸膜炎，胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓——见与腹部疾病：腹膜炎，腹水，肝脾高 度肿大，腹腔内肿瘤。
3.佝偻病胸
病理 胸廓
4.胸廓一侧
或局部变形 ：隆起、凹陷
5.脊柱畸 形引起的
胸 廓改变
（1） 鸡胸：前后径＞ 横径； （2）佝偻病串珠：前 胸壁各肋软骨与肋骨 交界处隆起，形成串 珠状； （3）肋膈沟:自剑突向 两侧外下方凹陷成的 沟； （4）漏斗胸：肋骨下 部剑突处显著内陷。
• 胸廓一侧或局限性胸廓变形：
（一）骨骼标志 -前胸
1. 胸骨角(Louis角)：计数肋骨的标志，平对第二肋 软骨、主动脉弓上缘、气管分叉处和第4胸椎； 2. 此外还有：锁骨、剑突、腹上角、肋间隙等。
（一）骨骼标志-背部
1. 第7颈椎棘突：计数椎骨的标志； 2. 肩胛下角（左右）：计数肋骨和椎骨的标志， 平对第7肋和第8胸椎。 3. 此外：脊柱棘突、肩胛骨、肋脊角、肋脊角
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肺和胸膜-触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）
(一)检查方法： 前胸廓扩张度的测定，检查者两置于胸廓下 面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指 向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位， 而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓 扩张度的测定，则将两手平置于患者背部， 约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将 两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动 ，观察比较两手的动度是否一致。
（二）胸廓
正常胸廓：
两侧对称，两肩平齐， 前后径：横径=1：1.5 老人、小儿比值略有改 变。
问？
1.如何判断胸廓畸形？ 2.胸廓畸形：隆起还是凹陷？
3.胸廓畸形：整个？一侧？局部？ 4.胸廓畸形提示什么疾病？
各类胸廓畸形
胸廓
1.扁平胸：前
后径＜横径1/2
2.桶状胸：前后
径＝横径 胸廓呈 圆桶形。
（病理）严重代酸，如尿毒症。
呼吸深慢：Kussmaul呼吸
呼吸频率和深度改变
3.呼吸节律
呼>吸，呼/吸 2：1
节律改变有：（1）潮式呼吸:又称陈-施（CheyneStokes）呼吸。（2）间停呼吸：又称比奥（Biot）呼 吸。
肺和胸膜-触诊
一、胸廓扩张度 二、触觉语颤 三、胸膜摩擦感
检查方法、正常情况、临床意义
1 ． 胸壁静脉 ：肝硬化，上下腔静脉受阻时形成 侧支循环； 血流自上而下→上腔静脉阻塞 血流自下而上→下腔静脉阻塞 2 ． 皮下气肿 ：肺、气管和胸膜损伤破裂破裂后 气体逸至皮 下可致握雪感、捻发感 。 3．胸壁压痛 ： 骨髓增生异常、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、 胸 壁软组织炎等病变所致。胸骨压痛——急性白 血病。
右江民族医学院
胸廓包括12个胸椎，12对肋骨，1对锁骨，1个胸骨。
教学内容
（一）胸部的体表标志
（二）胸壁、胸廓和乳房 （三）肺和胸膜
（四）心脏检查
一、胸部的体表标志
1.为什么要设定体表标志？
用于描述病变部位和范围
2.胸部的体表标志有哪些？（熟悉）
（1）骨骼标志 （2）自然陷窝和分区 （3）线性标志
（三）人工划线
1、前正中线 2、锁骨中线（左右）；
3、腋前线（左右）； 4、腋中线（左右）； 5、腋后线（左右）；
6、肩胛下角线（左右） 7、后正中线；
二、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁
方法：通过视诊和触诊进行。 检查：营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼发育情况
注意：
1.胸壁静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛
（二）窝和分区
1.自然陷窝 （1）胸骨上窝（气管）； （2）锁骨上、下窝（肺尖上下部）； （3）左、右腋窝.
2.背部分区
（1）肩胛上区 （左、右）：斜方肌上缘、肩胛骨内缘， 肩胛冈以上区域。 （2）肩胛下区（左、右）：两肩胛下角连线与第 12胸椎 间区域，被后正中线分成左右两部分。 （3）肩胛区 ：肩胛冈以下、肩胛下角连线以上、肩胛骨 内缘、腋后线以后区域。 （4）肩胛间区（左、右）：肩胛骨内缘、两肩胛下角连 线以上、第一胸椎以下区域。
触诊； 外下 内下 内上象限。
外上
先健侧
浅
后患侧
深 滑行触诊
1 3 2 4
（三）乳房
内容：
1.视诊 2.触诊
位置、大小、形态、对称性、皮肤、乳头。 乳房质地、弹性、有无压痛及包块。
（包块的部位、大小、形态、硬度、压痛、表 面）。
正常乳房：
位置——在乳头位于第4肋锁骨中线处， 上界：2、3肋；下界：第6、7肋，内界 胸骨缘；外界：腋前线。
呼吸频率
正常值：16-20次/分、R：P为1：4 新生儿：44次/分 T 上升 1°C，R增加4次
异常呼吸
（1）呼吸过速:>24次／min . （2）呼吸过缓：<12次／min。 （3）深度改变：①浅速呼吸 ; ② 深 大呼吸 .
呼吸深度 • 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等 • 呼吸深快：（生理）剧烈运动，情绪紧张；
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2.呼吸困难
（1）吸气困难（三凹征）（2）呼气性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难
三凹征
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗 阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉 水肿、白喉等。 三凹征是在呼吸极度困难，辅助呼吸肌如 胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动 ，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因 肺部气体吸入困难，不能扩张，因此出现三凹 征。可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。当伴随出 现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心 衰竭。