颈椎病的分型
三、椎动脉型颈椎病 中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改 变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外， 病人可以伴有神经根刺激症状。发病时病人颈 部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活 动时引起眩晕症状。
颈椎病的分型
四、交感型颈椎病 头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈
后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 眼 窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 心 跳加快、肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢 体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现 象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，多汗 这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双 手、双足、四肢远端或半侧身体。 头昏眼花、 流泪鼻塞等。
腰椎牵引的作用机理
①消除椎间盘突出的压力：水平牵引时可使椎间
隙加宽，使椎间盘突出的压力减小，甚至间盘可产生负压，有利 于突出物的还纳，从而减轻压迫症状，有人用放射线测量法，在 牵引前、3、10、15分和牵引后3分进行测量，结果腰椎长度增 加（5.39±4.21）mm，以腰4、5间隙增宽最明显。
②增加椎管和椎间管的容积：椎间管容积增加，
的三分之一。
➢ 颈椎牵引：
时间：20分钟治疗。 力量范围：4到8KG，一般取病人体重的十
分之一。
牵引模式
电脑牵引常用的有静态牵引（直接牵 引）、间歇牵引、分级渐进/渐退间歇 牵引三种牵引模式。
Max level 最高牵引力
Min level 最低牵引力
Hold time 保持时间
Rest time 休息时间
- 间歇式通常效果比静态好，文献中更 多支持使用此方法
第一次牵引 后续牵引
周期
其它的治疗
牵引是治疗的首选，如果配合其它 的治疗会有更好的疗效。
谢谢！
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Intermit
间歇式牵引
Static
静态牵引
牵引模式
静态牵引：是指在整个治疗时间内以所
设定的一个牵引力进行持续不间断牵引的 程序。
牵引模式
间歇牵引：采用
两种牵引力进行牵引 的程序，以一种稳定 的速度牵拉至预设的 最高牵引力并放松至 治疗时间 20分钟 预设的最低牵引力。 保持时间 15秒
休息时间 10秒 最高牵引力 7kg 最低牵引力 2kg
腰椎间盘突出症
纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿 痛为主要表现的疾病。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂， 髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现 腰腿放射性疼痛。患者最多见的症状为疼痛， 可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。
腰椎间盘突出症的临床症状
腰背部疼痛： ①腰背部广泛的钝痛，起病慢，活动后加
牵引模式
分级的渐进/渐退间歇牵引
采用两种牵引力，并逐级地实施牵引的程序，在整 个治疗过程中，机器逐级牵拉放松，每一级的牵引力 都与最高牵引力形成一定的比例，并且在最高牵引力 和最低牵引力之间形成一定的差。
牵引模式
在这些牵引模式中，最常用的，也被众多文献 资料推荐的是间歇牵引。
牵引过程
在牵引阶段中
3、有增宽椎间隙的作用：有利于脊柱小关节紊乱
恢复正常关系，有利于脊柱小关节嵌顿的滑膜复位或 关节突关节轻微错位的复位等。
4、解除神经压迫症状：牵引可使椎间隙增宽，有
利于突出髓核的还纳，消除或减轻对神经根的压迫和 刺激，从而使疼痛减轻或消失。
牵引的适应症
颈椎牵引的适应症
颈椎间盘突出症，颈椎病的神经根型、 椎动脉型、颈型及脊髓型、椎间盘变性、 颈椎小关节滑膜嵌顿，颈椎关节扭伤功 能紊乱、颈椎侧弯、后凸畸形、颈椎滑 移、脱位。
直 ➢ 灵敏度低——感受到病人体位变化时立即调整牵引力
操作台
➢ 没有高度调节或调节不好——影响牵拉角度 ➢ 通常以仰卧方式进行——可能对一些病人不适用或使病人不适 ➢ 操作台表面摩擦力大 ➢ 缺少头端和腿部分，不能调节使病人保持舒服体位
颈椎牵引
主要用于颈椎病引起的颈部疼痛并伴 有神经根性症状、诊断比较明确的患者。
减轻了对神经根的压力
腰椎牵引的作用机理
③屈曲位可使椎间管增大 ④纠正小关节病理倾斜、融合 ⑤增加后纵韧带张力，产生对突出物的腹侧压 力 ⑥松解神经根粘连 ⑦增加侧隐窝的容积，减轻对神经根的压迫 ⑧缓解肌肉痉挛减轻疼痛症状
牵引的禁忌症
颈椎牵引的禁忌症
颈椎结核、肿瘤，严重骨质疏松，长期服用激素者， 椎动脉硬化、畸形，冠心病患者，脑动脉硬化，陈旧
颈椎病的分型
一、颈型颈椎病 又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常
被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高 度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可 动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎 间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起 疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部肌 肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突 然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法
中药外敷 独活30g 大黄15g 生半夏20g 生草乌15g 生川芎15g 桃仁10g 红花10g 牙皂10g 毛姜15g 莪术10g 白芥子20g 牛膝20g等 粉碎后用白酒调和外敷患处，配合红外线照 射在腰痛、骨质增生、腰扭伤治疗中取得了良 好疗效。
治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法
颈椎病的病因
颈椎是脊柱中体积最小、但灵活性最大、活动 频率最高之节段。因此自出生后，随着人体的 发育、生长与成熟，由于不断地承受各种各样 负荷、劳损，甚至外伤而逐渐出现退行性变。 尤以颈椎椎间盘，不仅退变过程中开始早，且 是诱发或促进颈椎其它部位组织退行性变的重 要因素。如果伴有发育性颈椎椎管狭窄，则更 易发病。
脊柱牵引
——脊柱疼痛保守治疗的首选
主讲 中国中医科学院望京医院 理疗康复科
谢小红
中国中医科学院望京医院,是一所以骨伤科为重点，其它学 科同步发展的国家级综合性三级甲等医院，是全国中医骨伤 专科医疗中心，是世界卫生组织传统医学合作中心的一部分。 望京医院集医疗、科研、教学于一体，着重医疗质量建设， 现正向着重点突出、全面发展、学科布局合理、服务功能齐 全的大型现代化综合医院方向快速发展。
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治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法
电疗法 湿热 冷冻 超声 激光 生物反馈（压力，表面肌电） 短波透热 机械牵引
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治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法
和合治疗仪 “和合有序能量场”具有对人体无任何伤害的
穿透性，能穿透人体，将与人体组织相类似的 天然物理能送到人体的内部，从而产生以下非 常理想的生物效益。 治疗：椎体退变、椎间盘突出症、椎管狭窄、 急慢性外伤或劳损、强直性脊柱炎等疼痛。
- 牵引力应该是静态的（保持拉力）还是间歇的（拉力释放） - 各阶段的持续时间 - 在间歇牵引中，最大拉力应该是多少，静止时，每次静止应持续多久
牵引阶段：周期，时间
➢ 描述：这一阶段，施加最大牵引 力，或者是持续施加同样的力 （static），或者最大和最小变 化的方式施加（间歇）
➢ 总原则
- 静态牵引有助于评估病人对牵引的耐 受，活动量小
性颈椎外伤。
治疗技术
腰椎牵引的禁忌症
脊髓血液循环障碍、椎骨软化症、伴有马尾综合征、 脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、重度骨质疏松、椎弓崩 裂、严重高血压，心脏病及出血性疾病等。
解决方案
选择合适的牵引力量： 选择合适的牵引模式：
牵引的力度控制
腰椎牵引：
时间：25分钟治疗。 ➢ 力量范围：15到30KG，一般取病人体重
牵引的适应症
腰椎牵引的适应症
腰椎间盘突出、腰椎间盘变性、椎小 关节紊乱、腰椎滑脱、变形性脊椎炎、 早期强直性脊椎炎、神经根炎、韧带肥 厚所致腰痛、腰小关节滑膜嵌顿，脊柱 前凸、侧弯、后凸畸形，关节僵硬、挛 缩、粘连等。
牵引的障碍——外部原因
机器
➢ 机器运转不正常——显示的压力不是真正施加的压力 ➢ 不适当的牵拉速度 例如——不能完成累加的牵拉或释放，造成肌肉僵
（1）制动：通过牵引限制颈部活动，有利于损伤组
织充血、水肿的消退和修复。
（2）缓解颈部肌肉痉挛和疼痛。
颈椎牵引
（3）使椎体间隙增宽，椎间孔增大：可降低椎
间盘内压力，从而使神经根、脊髓及交感神经所受的 刺激或压迫得以缓解或消除，并对神经根和关节囊的 轻微粘连有适当的松解作用。
腰椎牵引
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出的有 效方法。对腰椎施加牵引拉力，使 紧张和痉挛的腰部肌肉松弛，使腰 椎体间距增大，腰间盘内压降低， 缓解突出物的压迫症状，使疼痛得 以消除。
颈椎病的分型
二、神经根型颈椎病 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人
活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上 肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响 休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用 手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是 否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈 部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木 感。
痛等不适逐渐加重，蹲位或卧床后逐渐缓解
麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体麻木。
腰椎间盘突出症的体征
压痛点：多在L4-5或L5-1棘突旁有深压痛 腰部活动度：各方向的活动度受到不同程度的
限制 直腿抬高试验及加强试验阳性。
治疗技术
药物治疗 手术 物理治疗 脊柱按摩疗法 针灸 传统疗法，例如草药 或中药等
治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法
高频治疗 高频治疗对炎症，特别是急性炎症有良好消炎
作用；对感觉神经有抑制作用，故临床上有镇 痛效果。 治疗：神经根受压，炎性物质释放等引起的疼 痛。
治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法
中频脉冲治疗仪 可以通过电流刺激肌肉收缩缓解肌肉紧张；降
低神经末梢的兴奋性，并促进组织内致痛化学 物质排除，故有较明显的镇痛作用。 治疗：由于持续保持一个姿势，肌腱、韧带伸 展能力减弱，局部乳酸积聚或肌肉劳损引起的 腰痛。