恶性黑色素瘤
1.概述 2.病因及发病机制 3.临床表现及分类 4.辅助检查及诊断 5.治疗要点及预后
概述

恶性黑素瘤(malignant melanoma)是一种高度恶性肿瘤， 多发生于皮肤，居皮肤恶性肿瘤第3位(占6.8%～20%)， 国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。黑色素瘤的发病 率在过去的几十年中正逐步升高，最新诊断为黑色素瘤的 患者遍及世界各地并以发病率每年3%～8%的比例增多。 黑色素瘤正成为皮肤的首位致死性疾病。恶性黑色素瘤好 发于30岁以上的成人和老年人，儿童罕见。据统计。12岁 以下儿童的发病者仅占所有恶性黑色素瘤的4.2%。起源 于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶 性程度较低；起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅 速，恶性程度较高，易有早期转移。
预后

Ⅰ期患者的预后主要与皮损浸润深度有关系： 原位皮损生存率100% 皮损深度＜0.76mm的5年死亡率2%～4% 皮损深度在0.76～1.49mm间5年生存率约为86%～90% 皮损深度在1.50～3.99mm间5年生存率约为66%～70%


皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%

发病机制

发病机制还不清楚。在50%以上的家族恶性黑色素瘤患者 中检测到了抑癌基因P16突变。99%恶性黑色素瘤的发生 与环境因素、基因突变及遗传因素作用的积累有关。
临床表现

恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害， 或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害 隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃 、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮 下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时， 尚可出现卫星状损害。
原位肿瘤的平均生存率为80%，如局部淋巴结受累则生存率为30%～ 35%，远外转移者仅有10%生存率。在转移过程中可出现原发皮损的 自行消退。
分类

根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同 ，可分为两大类，二者又可分为3型。 1.原位恶性黑色素瘤 2.侵袭性恶性黑色素瘤
分类
1.原位 恶性黑 色素瘤 2.侵袭 性恶性 黑色素 瘤
恶性雀 斑痣（ 4-10% ）
浅表扩 散性原 位黑色 素瘤（ 70%）
肢端雀 斑样原 位黑色 素瘤（ 2-8%）
辅助检查及诊断

Enlargement：增大或进展趋势
治疗要点



1.手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 2.选择性淋巴结切除(ELND) 3.化疗 适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解， 但远期效果不令人满意。 4.免疫疗法 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损 深度＞1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法 对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有 相当价值。 6.热疗 本法联合局部转移灶淋巴结切除术，指在单个肢 体输入含氧量高的外源性血液，并在局部高热环境下(40 ～41℃)注入高浓度化疗药左旋
结节性 黑色素 瘤（1530%）
痣细胞 恶变
恶性雀 斑样痣 性黑素 瘤
辅助检查及诊断

病理学检查 免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重 要的意义。
辅助检查及诊断

Asymmetry:不对称性 Border：弥散状边缘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辅助检查及诊断

Color:颜色不均 Diameter：直径>6mm
病因

恶性黑色素瘤的病因迄今尚未完全清楚，可能有多方面的 因素。 1.日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 2.种族与遗传 白人恶性黑色素瘤的发病率较黑人高。 3.性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长 于男性。 4.黑色素细胞痣 有研究推测约有1/3的黑色素瘤与残存痣 有关。