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容量管理重要性及方案
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6
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1 维持患者容量平衡是控
制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
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预防发生急性心力衰 竭及心衰加重
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
在<800ml ，尿量>补液量+800ml 。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水
肿应负500－1000ml ，肺泡性肺水肿应负 1000－1500ml ，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时 24小时负平衡 1500－2000ml
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过 0.5kg/d ，则可能要增加利尿 剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理。
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Luyster FS ，Hughes JW ，Gunstad J ．Depression and
anxiety symptoms are associated with reduced dietary
③常见水果含水量表
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（2）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪便、呕吐 物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄 弱环节，普遍存在对呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目的 漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度， 仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺 乏科学标准等。
食物
单位
原料重量 （克）
含水量 （克）
米饭
1碗
100
240
大米粥
1碗
50
400
馒头
1个
50
25
菜包
1个
150
80
蛋糕
1个
50
25
鸡蛋
1个
40
30
馄饨
1碗
100
350
牛奶
1大杯
250
217
豆浆
1大杯
250
230
牛肉
/
100
69
猪肉
/
100
29
青菜
/
100
92
豆腐
/
100
90
冬瓜
/
100
97
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
为正确记录出入量提供科学的依据。
空腹
? 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。
? 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度 的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
定着装
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定体重秤
21
容量管理的注意事项
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22
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人 20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20 滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
? 找出喝水的杯子，做好标记 ? 不口渴时不要喝水 ? 如果嘴干，可以尝试含一块冰 ? 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 ? 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
? 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
? 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
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3
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭： 肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 ? 夜间阵发性呼吸困难 ? 端坐呼吸? 急性肺水肿
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4
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭： 体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿 ,胸水、腹水 ,紫绀。
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25
Thanks listening
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院率及缩短住院时间
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容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
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8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
心衰患者的容量管理
心血管内科
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1
宋庆龄爱心医院
Contents/ 目录
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
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2
心力衰竭的定义
? 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和 /或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
adherence in heart failure patients treated with an
implantable cardioverter defibrillator Nurs ，2009，24(1)：1O一17.
『J]．J Cardiovasc
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容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
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9
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
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10
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、
肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化
碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
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容量管理的方案-限水、限钠措施
? 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很 重要
? 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高
? 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d
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容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（四）做好护理相关记录-24小时出入量
（1）记录出入量细则 ：
2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
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容量管理的问题小结
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容量管理的问题小结
问题小结
? 心衰患者的液体情况需要患者、家属、医生、护士共同管理。 ? 要监测出入量、体重、症状、体征，维持电解质、酸碱、渗透压和
出入量的平衡。
? 心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知道输什么液，给多少量， 怎么输，还要注意滴速，恰当的应用利尿剂。
Evangelista LS ，Berg J ，Dracup K ．Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure[J] ．Heart Lung ，2001 ， 30(4) ：294 — 301 ．
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中 通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水 (饮水、 食物中的水或因治疗需要输入体内的水等 )，以 达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
Evangelista 等对82例心力衰竭患者进行饮食 (包括限水 )依从 性调查显示其依从率为 71％
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料
食物 内生水
摄入量（ ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便）
150
合计