2）根据CVP，PAWP，BP，尿量
4.肿瘤摘除后的低血糖
CA 糖原分解增加，脂肪分解，并抑制胰 岛细胞分泌胰岛素 血糖升高
5.心律失常
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病例摘要
患者，女，40岁，因“头晕、心慌、恶心2 周”入院，患者2周前无明显诱因出现头晕 心慌，在当地医院就诊，测血压 270/150mmHg，HR110次，B超、CT提示 左肾上腺肿块，约7*8cm
发作时伴头痛、心悸、多汗三联症 2.代谢紊乱：基础代谢率增加，肝糖元分
解加速，胰岛素分泌抑制：高血糖，糖尿 ，脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固 醇增加，少数病人出现低血钾。
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实验室检查
血与尿儿茶酚胺浓度升高 尿儿茶酚胺代谢产物如：VMA、MN、
NMN等升高 诊断困难者可采用药物诱发或抑制试验
3、麻醉前用药
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二.麻醉药物及麻醉方法的选择
1.麻醉药物及麻醉方法的选择的原则：
1）对心泵效应无明显抑制作用
2）不增加交感肾上腺系统的兴奋性，不增加儿茶 酚胺的释放、以及不引起组胺释放的药物。
3）麻醉作用安全，肌松充分
4）对代谢影响小
5）麻醉性能良好，作用发生快，消除快，便于调 节
6）有利于术中降压
7）有利于肿瘤切除后恢复血容量和维持血压
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2.方法的选择
1）GA：诱导平稳；BP稳定；加强呼吸管 理；麻醉深度适宜 注意：诱导期高血压危象的发生， 肿 瘤切除前麻醉深，肿瘤切除后减浅麻醉恢 复血管张力，防止低血压的发生
2）CEA+GA：有利于减轻应激反应 3）CEA
2）表现：突然高热T40~42C， HR140~160bpm，BP升高，脉压增 宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快
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甲状腺危象
3）治疗： ①肾上腺素能阻滞剂：利血平1-
2mg(m) 心得胺、艾司洛尔（v)。 ②采用Lugol液。3-5ml口服 10%碘花钠5-10ml+GS500ml ③大剂量激素 ④冰袋等物理降温、人工冬眠降低代谢
2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在 80~90bpm，>120bpm宜及时处理
3.能量补充，防治低血糖发生
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五.意外及并发症的防治
甲状腺危象 呼吸道梗阻 手足抽搐 出血
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甲状腺危象
1）原因：病情多因控制不佳，高度 紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素 过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现 象。死亡率20-30%
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二. 麻醉前估计
• （一）. 关键预防术中、术后甲状腺危象 1）采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药 碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球
蛋白水解，抑制甲状腺素释放。 2）控制BMR，减慢心率。BMR =脉压差+脉
率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60% 中度，>60重度。-受体阻滞剂 3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 （二）、麻醉前用药 1.避免使用阿托品，多使用东莨菪碱 2.无气管压迫加强镇-静，注意避免呼吸抑制6
合并心率增加：艾司洛尔
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2. 低血压的防治:肿瘤摘除后，CA降低 血管扩张、血液重新分布，血压降低
处理；输血、输液；小剂量多巴胺，新福 林、去甲肾上腺素0.1-0.2mg静脉推注；
或去甲肾上腺素 1mg +5%GS持续静脉点滴 。
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3. 手术中输血输液的掌握
1）逾量输液：多于失液量的500~1000ml ，勿“失多少补多少”
、吸氧、改善心-功能（洋地黄、米力农11
呼吸道梗阻
1）气管软化 原因：气管压迫、切除甲状腺后气管 壁失去周围组织牵拉萎陷；吸气性呼 吸困难，窒息
预防为主
2）.喉返神经损伤（手术付损伤）： 损伤一侧声嘶；双侧失音，呼吸困难
气管插管，气管切开
3）.喉水肿
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呼吸道梗阻
4）喉上神经损伤 内侧枝（感觉）：喉部黏膜感觉丧失
进食或饮水易发生呛咳 外侧枝（运动）：环甲肌瘫痪，声调
降低
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手足抽搐
原因：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低 1.0mmol/L以下。症状：手足麻木、强 直，严重发生喉和膈肌痉挛，导致窒 息死亡。
治疗：10%葡萄糖酸钙10－20ml.
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第二节嗜铬细胞瘤摘除术的 麻醉
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一.病理生理
分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90% 肾上腺髓质；10%位于肾上腺以外。正常分泌 ADR：NE 85：15
内分泌病人手术的麻醉处理
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第一节：甲状腺功能亢进病人 的
麻醉
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一、甲状腺生理
1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功 能
2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧 的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解，增加热量的产生和促进生长发育
3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪 、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗 食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力 脉压增大。
三.麻醉选择
1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、 CEA、（局麻药中不加肾上腺素）
2.一般多采用气管插管+静吸复合 3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表
面麻醉下进行。
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四.术中麻醉管理原则
1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、 Isof、N2O、SP、Prop、r-OH.肌松药避免 使用潘龙，ket 慎用
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四.麻醉手术期间的监测及处理
1、高血压危象的处理
1)易发期：诱导前、分离肿瘤，合并缺氧或 CO2潴留
2）标准：SBP>33.3kp（250mmHg)持续 1min以上
3）处理：扩血管药物：硝普钠每分钟 0.5~1.5ug.kg-1、硝酸甘油1ug.kg-1酚妥拉 明0.5~1ug.kg-1、上腺素能阻滞药的应用
1）目的：控制高血压；减慢心率扩张血管，纠 正血容量，防止高血压危象
2）药物：-受体阻滞药扩血管酚苄明2060mg/d运用两周，-受体阻滞药减慢心率
原则：-受体阻滞药2－3天降低血管阻力，HR 增快者加用-受体阻滞药
2、纠正循环血容量，防止术后低血压的发生
（1）CA增加>10倍正常 血管高度收缩BP 升高、循环血容量降低20－30% 血液浓缩
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（2）冠状血管收缩，心肌氧耗增加，供 氧不足 心律失常，充血性心衰，肺水 肿
（3）体内高浓度的CA 肾上腺受体数 量下降、敏感性下降
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二.临床表现
1.高血压：阵发性、持续性、持续性高血 压阵发性发作