产单核细胞李斯特菌脑膜炎在新生儿、50岁以上的老年人、嗜酒或免 疫功能受损者中较常见。
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发病机制
病原菌 细菌细胞壁产物、细菌毒素和细菌通过与
TLRs（Toll-like receptors，Toll样受体）结合 诱发的炎症反应 炎症反应引发了一系列的病理生理改变，最终 导致脑水肿加重，颅内压升高、脑血流改变, 对中枢神经系统造成损伤,并出现一系列临床 症状
椎间隙
送检标本
第1管 : 第2管: 第3管: 第4管:
微生物学检查 生化 常规 抗原抗体检查
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常见中枢神经系统感染的脑脊液改变
压力
白细胞数
蛋白
糖
氯化物
病原学/ 血清学
外观
细菌性 脑膜炎
增高
>500~2000×109/L 多核细胞>80%
明显 增高
明显 降低
明显 降低
涂片、培养 可发现病原 菌
•狂犬病
•脊髓灰质炎
•神经系统慢性病毒感染
•真菌性脑膜炎
•原发性阿米巴脑膜炎 •脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎
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病原体
细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、单核细胞李斯特菌、结核杆菌
病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、 人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒
治疗
MTX AmpB 减压
禁忌症
脑疝危险高（大的脓肿、肿瘤、 颅内出血、硬膜下血肿）
已有脑疝征象（瞳孔不等大， 血压升高、心率下降）
出凝血功能异常 心肺功能衰竭 穿刺部位感染灶、或脊柱畸形 意识障碍不能配合
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腰穿
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体位
部位L3-L4或L2-L3、L4-L5
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周 亚急性:2~4周 慢性感染:>4周
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基本临床表现
发热 意2020/11/14
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细菌性脑膜炎
急性细菌性脑膜炎是最紧急的中枢感染之一
。临床表现是诊断急性细菌性脑膜炎的重要 依据，对于有明显脑膜炎表现者，应在进行 血培养后立即开始经验治疗
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基本、重要临床检查——腰穿脑脊液
目的与指征 诊断
CNS感染 蛛网膜下腔出血 多发硬化 癌性脑膜炎 脊髓梗阻
混浊
病毒性脑炎
增高
50~500×106/L ， 早 期 多核细胞稍多，以后 单核细胞为主
轻度 增高
正常 或 偏高
可正常
特异性抗体， 也可行病毒 分离培养
清亮 无色
结核性 脑膜炎
增高
200~1000×106/L ， 早 期多核细胞为主，以 后单核细胞为主
增高
轻度 降低
明显 降低
涂片、培养 可找到抗酸 杆菌
清亮 或 微黄
隐球菌 脑膜炎
强高
与结核性脑膜炎相似
轻度 增高
降低
降低
墨汁染色查 到新型隐球 菌
清亮 无色
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致病菌
由于患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态的差异，发生中枢神经系 统感染的病原体有所不同
最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌，约占成人细菌性脑膜 炎的80%
小于1个月的患儿，病原菌以B组链球菌、大肠杆菌、产单核细胞李斯 特菌和克雷伯菌多见
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经验性抗菌素治疗
脑脊液涂片阴性，应根据病人的年龄和特定的诱发因素选用抗生素。
对于小于1个月的患儿,病原菌以B组链球菌、大肠杆菌、产单核细胞李 斯特菌和克雷伯菌多见，首选氨苄西林+头孢噻肟，备选方案为氨苄西 林+氨基糖苷类药物。
1月龄至50岁病人,病原菌以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血 杆菌多见，首选万古霉素+三代头孢菌素（头孢曲松或头孢噻肟）。
流感嗜血杆菌所致的脑膜炎在1个月以上的儿童中是最常见的脑膜炎
需氧革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、铜绿假 单胞菌等近年来有增多趋势,常见于脑外伤或神经外科手术后、免疫功 能缺陷、菌血症及医院内获得。
创伤或神经外科手术后早期可有金黄色葡萄球菌感染。脑脊液(CSF) 引流的病人合并脑膜炎的最常见病原菌为表皮葡萄球菌。厌氧菌感染 见于合并邻近组织感染的病人,肠球菌可见于严重基础疾病的病人。
螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体、 立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体
原虫及蠕虫：疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州管圆线虫、 粪类圆线虫
真菌：新型隐球菌、念珠菌、曲霉
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分类
根据感染的部位可分为
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓实质 意识障碍 、抽搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多
中枢神经系统感染
定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。
感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
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中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎
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诊断与鉴别诊断
危重：临床表现疑似细菌性脑膜炎的病例，应立即行 血培养及腰穿检查，同时开始经验性治疗
CSF改变显著，通常容易诊断 CSF压力通常位于200-500mmH2O, CSF外观可以混浊，白细胞计数通常1000～
5000cells/mm3，通常以中性细胞增多为主，80%～ 95％之间，约10%的病人以淋巴细胞为主。 蛋白显著升高 糖含量通常＜40mg/dl，脑脊液糖/血清糖≤0.4 涂片、培养：发现致病菌
年龄大于50岁或嗜酒或免疫功能低下的病人,常见病原菌为肺炎链球菌、 产单核细胞李斯特菌和革兰阴性杆菌，首选万古霉素+氨苄西林+三代 头孢菌素。
颅底骨折病人，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组β溶血 链球菌，选用万古霉素+三代头孢菌素。