体重增加
减轻体重
延缓胃排空速度 增强饱腹感
降低收缩压，直接心血管保护
心血管风险增加
促进排钠利尿，舒张血管 增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡
降糖治疗方案
入院前治疗方案 住院治疗方案
阿卡波糖 瑞格列奈 诺和灵30R
100mg tid 2mg tid 36iu、34iu bid
门冬胰岛素 甘精胰岛素 阿卡波糖 瑞格列奈 饮食控制
20iu 20iu 20iu tid 36iu QN 100mg tid 但是病人饥 2mg tid
饿感强，饮 食控制不佳
入院时 住院1周 （胰岛素强化治疗） 住院2周 （加用诺和力0.6mg/d） 住院3周 （加用诺和力1.2mg/d） 住院4周 （诺和力1.2mg/d、停 用胰岛素）
10.9 8.6
7.9
9.8
10.9
10.3
6.5
9.5Βιβλιοθήκη 8.79.06.7
9.1
10.2
9.5
108
病例特点 病史较长、饮食控制不佳
肾功能
肝功能
未见异常
ALT 75U/L
24h尿蛋白定量 0.5g
诊断
1.2型糖尿病 糖尿病性周围血管、神经病变 糖尿病肾病（Ⅳ期） 2.匹克威克综合症 右心衰 Ⅱ型呼衰 3.睡眠呼吸暂停综合症 4.原发性高血压（3级 极高危） 5.高脂血症 6.冠心病 慢性充血性心力衰竭 7.非酒精性脂肪性肝炎
食欲下降，饮食控制较前好转
其他治疗方案
1、无创呼吸机治疗 2、强心、利尿 3、降压
4、降脂
5、保肝 6、对症
治疗后血糖情况
血糖 mmol/L 时间 (天) FBG
P2hBG （早） 15.3 12.4
P2hBG （午） 16.8 13.0
P2hBG （晚） 15.7 12.8
体重 （kg） 114
病例资料
查体： T 36.3℃ H 1.68m BP180/100mmHg Wt 114kg R 22次/分 腰围 120cm HR 96次/分 BMI 40.4kg/m2
嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡 音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。
辅助检查
血气分析: PO2 58mmHg,PCO2 60mmHg，SO2 85%
空腹及餐后血糖均不理想
多种并发症合并症并存 体型肥胖
GLP-1可以有效解决当前2型糖尿病治疗的 多重挑战
血糖逐渐恶化，低血糖风险增加 有效降低血糖，不增加低血糖
增加胰岛素分泌及生物合成， 降低胰高糖素分泌 葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌
β细胞功能逐渐减退
改善β细胞功能
增强β细胞葡萄糖敏感性 增加β细胞量（动物模型）
双下肢超声多普勒：
双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。 神经电图：
提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。
ECG: 慢性动脉供血不足。
腹部B超：
重度脂肪肝、肝大、淤血肝。 心脏彩超： 全心增大、全心衰。
辅助检查
实验室检查： 血糖 HbA1c 血脂 FBG P2hBG 9.6% TG 3.7mmol/L TC 6.53mmol/L HDL-C 0.95mmol/L LDL-C 3.97mmol/L 10.9mmol/L 15-17mmol/L
换治疗方案: 利拉鲁肽 阿卡波糖 0.6mg Qd 100mg tid
1周之后
换治疗方案: 利拉鲁肽 阿卡波糖 1.2mg Qd 100mg tid
门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid 甘精胰岛素 20iu QN
门冬胰岛素 14iu 14iu 14iu tid
甘精胰岛素 16iu QN 胰岛素逐渐减量至停用
病历分享
——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口 服降糖药治疗失败患者中的应用
三中心医院内分泌科
王璐
病例资料
杨先生，51岁，个体经营者。 主诉：
多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。
现病史: 患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为 2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开 始口服阿卡波糖100mg tid、瑞格列奈2mg tid及诺和灵30R 36iu 34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下 肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳 差、腰疼等症状，要求住院治疗。 既往史： 睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。