国内外指南一致关注T2DM的综合管理
2019 AACE指南： • “以全面考虑糖尿病大血管及微血管并发症的预防为 治疗目标”，而不仅关注“血糖的达标” • 综合性糖尿病管理方案包括：降糖、降压、调脂、 体重管理和抗凝
1. Handelsman Y,at el, Endocrine practice,2019;17(suppl2),March/April; 2. 2019版中国2型糖尿病防治指南.
• 校正年龄、IGR、高血压和血脂异常
Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-62.
BMI与总脂肪量相同，但内脏脂肪含量可不同
CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同
脂肪量: 19.8kg
内脏脂肪: 155cm2
脂肪量 19.8kg
监测指标 血糖(mmol/L)
HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L)
空腹 非空腹
男性 女性
目标值
3.9-7.2 ≤10.0
<7.0
<130/80
>1.0 >1.3
<1.7
LDL-C(mmol/L)
未合并冠心病 合并冠心病
<2.6 <2.07
体重指数(kg/m2)
主要内容
2型糖尿病应进行多因素综合管理 内脏脂肪过多严重危害2型糖尿病患者的健康 利拉鲁肽减少内脏脂肪给患者带来更多获益
T2DM两大病理生理缺陷——胰岛素抵抗和早相分泌缺失
胰岛素抵抗与多种疾病相关
肥胖可增加胰岛素抵抗程度
• 增加胰岛素抵抗 • 损害β细胞功能 • 增加心血管疾病风险
肥胖可增加T2DM的发生风险
>150
主要内容
2型糖尿病应进行多因素综合管理 内脏脂肪过多严重危害2型糖尿病患者的健康 利拉鲁肽减少内脏脂肪给患者带来更多获益
2型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高
• 中国2型糖尿病人群中： • 肥胖发病率为 24.3% • 内脏型肥胖发病率高达 45.4%
• 2019~2019年, 中国成人(≥20岁), n=46024 • 超重(BMI≥24,<28kg/m2), 肥胖(BMI≥28kg/m2), 内脏型肥胖(腰围男≥90m, 女≥85cm)
年龄 内脏型肥胖
多变量逻辑回归模型中危险因素与糖尿病发病之间的关系
RR 1.00
男性
95%CI 0.95-1.06
P 0.948
RR 1.02
女性
95%CI 0.97-1.07
3.35
1.10-10.18
0.033
4.57
1.73-12.07
P 0.424
0.002
IGR
10.77
3.45-33.60
中国肥胖发病率大约
是美国的1/3
中国标准 •肥胖: BMI≥28kg/m2 •内脏型肥胖:
腰围 男≥90cm, 女≥85cm
中国内脏型肥胖发病
率超过美国的1/2
美国标准 •肥胖: BMI≥30kg/m2 •内脏型肥胖:
腰围 男≥102cm, 女≥88cm
数据分别来自2019~2019年, 中国和美国成人(≥20岁), 中国 n=46024; 美国 n=5555
1. China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2019; 8(3): e57319; 2. Ford ES, et al. Int J Obes (Lond). 2019;35:736-43.
内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素
内脏脂肪: 96cm2
Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2019;8(suppl B):B4-12.
中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用), 2019； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2019; 8(3): e57319;
虽然BMI较欧美人低，中国人内脏型肥胖依然严重
China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2019, 8(3): e57319.
脂肪组织的分布和肥胖的类型
腰部以上 腰部以下
内脏脂肪 (VAT)
• 又叫腹内脂肪、啤酒肚、中心肥胖 • 脂肪堆积在腹腔/腰部以上（苹果形体型） • 内脏脂肪浸入所有重要内脏器官，如胃、
0.000
3.97
1.55-10.17
0.007
高血压 血脂异常
3.44 0.7
0.24-2.07 0.24-2.07
0.030 0.515
2.05 0.96
0.80-5.25 0.42-2.28
0.136 0.953
➢ 上海市区381例非糖尿病志愿者参与，平均随访7.8年，其中290例完成 (63例发展为糖尿病) ➢ 结果显示，内脏脂肪≥90 cm2(内脏型肥胖)，糖尿病发病风险显著增加
肾脏、心脏和胰腺
皮下脂肪(SAT)
• 位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团 • 脂肪堆积在腰部以下（梨形体型）
腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标
中国成人(≥18岁)超重/肥胖诊断标准
超重
BMI 24.0-27.9 kg/m2
肥胖
中心型肥胖/ 内脏型肥胖
BMI ≥28 kg/m2
男性: WC ≥ 90cm 女性: WC ≥ 85cm
<24
2019尿C白(mD蛋g/白Sm指/m肌o酐南l)比0：值
男性 女性
<2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g)
•综合性应尿治针白疗对蛋策2白型排略泄糖，率尿包病括患降者糖采、用降科压学、、调合脂理、、抗基(凝3<0于、m20循gμ控/g2证/4制m小医i体n时学)重的和改善
生活主动方有式氧等活动治（疗分措钟/施周）
100
93.2
校
正 年
75
龄
后
的 50
相
对
风
险 25
度
0 ＜22 ＜23
27.6
42.1
8.1
6.7
2.2
23-23.9 24-24.9 25-26.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+ BMI(kg/m2)
Chan et al. Diabetes Care 1994;17:961; Colditz et al. Ann Intern Med 2019;122:481