糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因
肾病 未透析
单次平均住院费用14550.79元
肾病 透析
单次平均住院费用21285.39元
肾移植
手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元
王晋豫 广东医学; 2007,28(9)
本次课程内容介绍
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什么是糖尿病肾病？ 如何早期识别糖尿病肾病？ 糖尿病肾病的综合管理 糖尿病肾病自我管理
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什么是糖尿病肾病？
• 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白 排出异常，导致肾功能衰竭
如果积极干预其发展可 以被阻止或延缓，早期 甚至可以逆转！
早期表现为尿中出现微量白 蛋白，病友多无明显症状
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,431
糖尿病肾病有哪些危害？
微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 • 三种指标都可确定：
尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1
或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：
30-300μg/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)：
20-200μg/min(30-300mg/d) 2
微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊
中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版), P194-195
糖尿病肾病的早期应对措施
• 经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、 做眼底检查 • 有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖 尿病性肾病 • 保持血糖达标
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 严重肾功能不全应采用胰岛素治疗
不仅有效还要安全
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
糖尿病肾病的预防：改变生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
适当运动
戒烟
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南· 肾脏病学分册.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
腰酸脚肿，尿泡沫多
水肿
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿
。 中排出，导致低蛋白血症，液体从血管
渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而 引起水肿
V期 肾衰竭期 估算肾小球滤过率 (eGFR)评估肾功能
III期 持续微量白蛋白尿 (男)2.5-30.0 (女)3.5-30.0
正常：(男)<2.5, (女)<3.5
ACR(mg/mmol)
可逆转和部分逆转
定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！
1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2. 2012年KDIGO指南
糖尿病肾病的预防：制定降糖目标
• 根据病情不同确定个体化的控糖目标：
糖化血红蛋白 (%) 糖尿病肾病 透析前* 透析 肾移植
* 4.4-6.7 5.6-6.7 5.6-7.8 4.4-6.7
餐后2小时血糖 (mmol/L) <7.8 <7.8-8.9 <11.1 <7.8
早期降糖可逆转慢性肾脏病

糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约
是其他肾脏疾病的14倍

糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 严格控制血糖明显减少 糖尿病肾脏病的发生和延缓其进展
陈家伦主编.临床内分泌学. 上海科技出版社.2011年8月,1145-1157.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
生活方式改变 戒烟；适当运动、控制体重； 糖尿病饮食，需限制蛋白和 盐摄入 其他
纠正血脂紊乱，目标值：
控制血压
血压目标：个体化目标， <140/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB
LDL-C<1.8mmol/L(有心血管疾病)， LDL-C<2.6mmol/L(无心血管疾病)；
控制蛋白尿等
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风
险
与无并发症的糖尿病患者相比，
疾病困扰导致生活质量 差，精神压力大
糖尿病肾病的医疗费用增加13倍
潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.
与糖尿病肾病相关的危险因素有哪些？
<6.5 <7.5 <7.5-8.0 <6.5
请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!
Diabetes.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823
糖尿病肾病的预防：降糖药物的选择
• 原则：降糖药需兼具有效性和安全性 • 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)推荐：
糖尿病肾病的早期识别、 预防和自我健康管理
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿
泡沫尿
糖尿病肾病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后
合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国糖尿病人群中有20-40%发生糖 尿病肾病 1
1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
血糖控制不佳
高血压
低密度脂蛋白升高
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422
吸烟
糖尿病肾病是如何分期的？
肾脏早期损害：微量蛋白尿
肾脏损害的 分期 尿白蛋白与 肌酐比值, I期 高滤过期 II期 间断微量白蛋白尿
肾脏损害加重： 大量蛋白尿
IV期 大量白蛋白尿 >30.0
肾功能衰竭
如何降低糖尿病肾病的发生风险？
可有效控制糖尿病肾病 的发生和发展！
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓 OK
70%的糖尿病肾病恶化1
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.
糖尿病肾病需要早期预防
控制血糖