手术时应保留的结构
保乳术和改良根治术: 胸背动脉 胸外侧动脉 胸肩峰动脉
胸长神经 胸背神经 胸外侧神经 胸内侧神经
标准根治术: 胸背动脉
胸长神经 胸背神经
腋窝解剖及腋窝清扫
缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高 生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是 越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋 窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神 经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存 质量。
困难
不可断
❖ 胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难 不可断
❖ 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻 木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为 患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断
❖ 胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内
收无力
改良根腋窝治解剖术及腋不窝清可扫同时断
作用: 支配前锯肌
❖ 胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静 脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内神经的 走行和作用
❖ 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神 经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉 前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直, 穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后 内侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内神经的 走行和作用
胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动 脉胸肌支伴行
作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部
胸内侧神经 绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌 作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半
腋窝解剖及腋窝清扫
神经切断的后果
❖ 胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举
腋窝解剖及腋窝清 扫相关事项
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝构成
❖ 漏斗状 ❖ 前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌 ❖ 内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌 ❖ 后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 ❖ 外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧 2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结) 3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下 淋巴结） 4、中央群：腋窝中央疏松组织内 5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)
腋窝解剖及腋窝清扫
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
Berg腋淋巴结分级标准
LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘
Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘
Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 （Halsted韧带）。
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内重要结构
❖ 一、血管
胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉
❖ 那么如何做Leabharlann 腋窝清扫的手术?腋窝解剖及腋窝清扫
❖ 1、正确的观念 ❖ 2、足够的耐心 ❖ 3、熟练的解剖 ❖ 4、一定的技巧
腋窝解剖及腋窝清扫
❖腋 窝 解 剖 录 象
腋窝解剖及腋窝清扫
谢谢！
不当之处请指正！
腋窝解剖及腋窝清扫
❖ 胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉， 其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌
腋窝解剖及腋窝清扫
血管切断的后果
❖ 静脉均可断 ❖ 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 ❖ 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 ❖ 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议
腋窝解剖及腋窝清扫
腋窝内神经的 走行和作用
❖ 胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
❖ 二、神经
胸长神经 胸背神经 肋间臂神经 胸内侧神经 胸外腋窝侧解剖神及腋经窝清扫
腋窝内血管神经的 走行和作用
❖ 胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉， 沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺
❖ 胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自 腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧， 沿肩胛下肌下行，营养背阔肌