体征 粪便检查
黏液脓血便，镜检有 暗红色果酱样血便，有腥臭， 大量的脓细胞和分散 镜检白细胞少，红细胞多，有 的红细胞，可见吞噬 夏-雷晶体，有溶组织阿米巴 细胞，粪便培养有痢 滋养体 疾杆菌 黏膜弥漫性充血、水 黏膜多正常，散在烧瓶样溃疡， 肿及浅表溃疡 边缘深切，周围有红晕
乙状结肠镜检查
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性感染者
• 原因
• 先入为主 • 过分重视临床特点当做特异性标志 • 送验环节
提 高 警 惕 性 ！！！
阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别
• WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾 诊断标准 • 2008-02-28发布，2008-09-01实施， 现行有效。该标准实施之日起，GB 16002-1995《细菌性痢疾、阿米巴痢疾 诊断标准及处理原则》废止。
溶组织内阿米巴 伴有腹绞痛及里急后重，含脓血粘液便
的急性腹泻，粪便呈褐色果酱状，奇臭，一日可达数十次 蓝氏贾第鞭毛虫 主要症状有腹疼，腹泻，腹胀，呕吐， 厌食及发热等. 典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合 症；腹泻呈水样便，量大，恶臭，一般无脓血，一天数次或 十数次不等. 人毛滴虫 可引起腹痛，腹泻，呈水样便；重者脓血样便. 主要寄生于盲肠，结肠等处 隐包子虫 常表现为胃肠炎的症状，如腹痛，水样腹泻等， 一般无脓血样便 该病的诊断主要是粪检，根据虫体确定病因。
•What？
• • Why？ how？
诊断
• 1.阿米巴 • 2.依据：病人出现腹痛腹泻，黏液样便，脐周阵发性 隐痛，多于有便意时出现，便后缓解，腹泻7~8次每天， 大便为黏液血便，近闻之有腐臭味等症状。临床检查 到大便常规脓细胞（+~++）红细胞（+~+++) • 按急性肠炎治疗无作用 • 粪检中有原虫滋养体。 • 3.检查方法：生理盐水直接涂片法（可检查到活的虫 体），注意卫生，温度。 • 4鉴别：据研究调查人环孢子虫;蓝氏贾第虫和粪类圆 线虫,蛔虫、人隐孢子虫,钩虫,结肠小袋纤毛虫也可导 致腹泻。
肠外阿米巴病：继发性
入V 肠壁阿米巴------ 肝、肺、脑、脾 阿米巴肝脓肿：初为多发性坏死小灶--融合 -- 液化--肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小
肝脓肿
经膈
破裂入胸腔 破裂入腹腔
肺
纵隔、心包
向腹壁穿孔 直肠病灶---播散到会阴---皮肤
误诊
• 阿米巴肺脓肿——肺化脓症，肺结核，肺癌， 肺囊肿 • 阿米巴性胸膜炎——结核性胸膜炎 • 阿米巴性肝支气管胸膜瘘——支气管扩张症
鉴别要点
病原及流行病学 毒血症装 胃肠道症状
急性细菌性痢疾
痢疾杆菌，夏秋季流 行 多有发热及其他毒血 症
急性阿米巴痢疾
阿米巴原虫，散发性 多无发热，少有毒血症状
腹痛重，腹泻每日十 局限性腹痛，里急后重，腹泻 余次至数十次，脓血 每日数次果酱样便，有腥臭粪 便，无粪质 质多 作为左下腹压痛 多为右下腹压痛
• 症状：间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下 降，贫血，可持续一年以上，甚至数年之久 • 检查：包囊 • 原因：生活史
• 方法：经汞碘离心沉淀法，甲醛乙醚沉淀法等 浓集后，再作碘液涂片法。（一送三检，三送 三检）
• 注意饮食卫生。 • 对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米 巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并 与肠道隔离。 • 如为餐饮业人员应暂调离工作。 • 大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦 很重要。
谢谢观赏~~ 请多指教！！
案例分析及研讨————
肠道原虫感染
班级：10级临床四班 组别：第一组 成员：张 雪 1011114158 穆敏雪 1011114159 黄玉秀 1011114160 余田培 1011114161 沙索友 1011114181
案例回顾
患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院， 在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵 发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻 每日约7~8次，大便为黏液血便 ，每次粪便量少。 入院后大便常规检查示脓细胞（+++）红细胞 （+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2克， 静脉注射，1次/12h,口服黄连素0.3克，每天3次， 治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻3~6次， 大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连 续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）红细胞 （+~++）大便培养（—）。但在随后的两次复检中 均查到原虫的滋养体，故考虑为寄 生虫感染所致痢疾，予以甲硝挫 800mg口服，3次每天，治疗1天后 症状明显好转，再连服5天后症状消 失，患者痊愈出院。