•
血红蛋白、白蛋白、前白蛋白
正常值：18-24
Page11 上臂肱二头肌最粗处的2水02平0/围12长/12
体质指数(BMl)计算
• 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近 期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？
BMI=42÷1.62 =16.4 <18
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常用营养风险评估工具
• MNA® • MNA-SF • NRS 2002 • MUST • SGA • PG-SGA
MNA®
• 开发于1990年 • 对65岁以上老人有效 • 简单，可靠，快速，无害 • 在各医疗机构中均有效 • 有超过400篇出版文章支持
MNA®-SF
• 基于原始的MNA® • 只需填写6个项目 • 快速、方便、有效 • 对老年急诊病人有效
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简要病历讨论
• 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月 体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白 蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在 营养不良，营养不良分度为几度？
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▪ 瘦组织群（LBM）
老
年 人
▪ 内脏萎缩
机
体 ▪ 体脂 (从四肢转移至躯干)
组
成 ▪ 水分含量
改
变
慢性疾病发生率
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老年患者的营养代谢改变
▪ 基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal ▪ 蛋白质合成与更新 ▪ 葡萄糖利用障碍 ▪ 脂肪代谢 ▪ 体液及酸碱平衡调节能力 ▪ 维生素和矿物质吸收 ▪ 激素改变、免疫系统老化
D. Thomas B. Langkamp-Henken
M. Kuzuya A. Tsai
K. Charlton R. Visvanathan
微营养评估(MNA)
• 老年人营养评估工具
• 人体测量 • 饮食摄入 • 总体评估 • 自我评估
18个项目 （总分30 ）
≥24 营养良好 17-23.5 营养不良
风险 ＜17 营养不良
简易营养状态评估 MNA®
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去三月内是否有急性疾病或
重大压力？ 5. 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替代
7. 12-14分：正常营养状况
营养不良影响临床结局
感染率增加至3倍
住院时间延长
院
住
内
院
感
天
染
数
率
（天）
%
Schneider SM et al BMJ 2004
Pichard et al. AJCN 2004
营养不良的定义
老年营养不良：在老 年人群中，机体需要 与营养素摄入之间不 平衡而引起的一系列 症状。包括营养低下 和营养过剩。
Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65 Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
2008至2009年MNA®在国际上广泛应用
但被诊出率仅为36%, 获得营养支持者只有8%
*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006 年2 月发布 •第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布
*Corish CA , et al. [J ] . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591. *Rubenstein LZ.[J]. Gerontol，2001，5(6):106-107.
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
老年退行性生理改变
8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
老年患者营养状态评估
——MNA®-SF最方便有效的工具
我国已进入老龄化社会
• 2010年底, 中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口
的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。 • 国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良
– 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10% – 老年住院患者营养不良发生率高达29%至61% – 蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,
➢ 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪
正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9~18.1mm
➢ 上臂围(MAC)：评估肌肉
正常值： 男性平均为27.5cm； 女性平均为25.8 cm
➢ 实验室测定
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生物电阻抗(BIA)测定：
•
双能X线吸收法(DEXA)：
•
肌酐身高指数(CHl)：
•
细胞免疫功能
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营养不良的诊断
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体重是检测营养状况的关键指标
❖ 体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一 ❖ 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量 ❖ 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示
短时期内体重下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势
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营养不良性） 摄入不足
➢蛋白质-能量营养不良 消化吸收不良
➢混合性营养不良
消耗增加
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营养评估 营养干预的第一步
评估
干预
监测
评估与诊断
➢
病史及膳食史
➢ 体格检查（常规体检，人体测量）
➢ 体质指数(BMl)
➢ 肌力和握力
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营养不良对机体的影响
医疗事件：骨折、 感染、疾病
肺炎，严重感染 与其它感染
营养状况衰退， 体重丢失
行动障碍，肌无力， 有摔倒与骨折的危险
髋部骨折，受伤后恢复
住院
营养需求增加， 食欲与摄食量降低
术后恢复
恢复时间延长， 并发症增多
生活自理能力下降， 依赖性增加
因疾病或行动障碍 导致的肌肉无力