脑出血患者的应急预案

【风险预警】
一、病房接急诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、多参数监护仪，并通知
医生做好准备。
二、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15—30度，若昏迷患者应取仰
卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、
体温、意识、瞳孔、并做记录。二组立即建立静脉通路2—3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医
嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
三、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅，有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医
生行气管插管或气管切开术，作好相应护理工作。
四、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管
插管，必要时行人工辅助呼吸。
五、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，作好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上
消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。
六、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置到鸟，每日会阴擦
洗两次，保持会阴部清洁。
七、每15—30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病
情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提
示脑疝的发生，应作好应急抢救处理。
八、每4h测量体温一次。如体温超过38度，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内
压。 九、病情危重者，发病24-48小时内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000-2500ml，起病后3日如
神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并作好口腔护理。注意观察水、电解质和酸碱
平衡，准确记录出入量。
十、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，作好皮肤护理。
十一、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小
便通畅。
十二、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练。以促进早日康
复。

[程序]
接电话后  备齐用物  通知医生  安置患者并抢救  及时吸出呕吐物及痰液  观察病情及
生命体征  做记录应急抢救  心理护理  饮食护理  健康指导

脑疝病人的应急预案及程序
【应急预案】
（一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，
伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者
侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医
嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5～10mg快速静脉点滴。
（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心
电、血压、血氧饱和度监测。
（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做
好脑室引流准备。
（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机
辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：
1. 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。
2. 安慰患者和家属做好心理护理。
3. 协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。
4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
5. 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。
【程序】
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 严密观察病情 → 告知家属 → 记录抢救过程