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胆道系统肿瘤
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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重点难点
掌握
胆道系统肿瘤的概念、临床表现、诊断依据
熟悉
胆道系统肿瘤的病理和辅助检查
了解
胆道系统肿瘤的病因及发病机制
目录
第一节 胆道系统良性肿瘤 第二节 胆囊癌 第三节 胆管癌
内科学（第9版）
Bismuth-Corlett 肝门胆管癌分型
内科学（第9版）
二、胆管癌的诊断
进行性梗阻性黄疸、瘙痒 上腹痛、发热 食欲减退和体重减轻 肝肿大
CA19-9 ↑ CEA ↑ CA125 ↑
首选腹部超声 CT / MRI MRCP ERCP
胆门胆管癌 （US）
内科学（第9版）
提高生命质量。 ➢ 随着穿刺器具和穿刺技术的改善与发展，PTCD已形成包括胆管外引流术、内-外引
流术、内引流术等多种方式于一体的引流技术，可根据病变类型和程度选择不同的 引流方式。
谢谢聆听
第一节
胆道系统良性肿瘤
内科学（第9版）
一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗
胆囊良性肿瘤
多无症状，常在超声检查时发现 超声难以明确病变性质 通常报告为：胆囊息肉样病变
胆囊腺瘤 乳头状瘤 其他病变
当瘤体>10mm时，具有恶变倾向
胆囊腺肌瘤 胆固醇性息肉 炎性息肉
病变 >10mm，恶变风险增加，应手术切除胆囊。
三、胆管癌的治疗
PTCD
胆管癌预后极差，手术切除率低，术后生存率低。 经皮穿刺胆道引流术（PTCD） ➢ 在超声、CT或DSA引导下经皮穿刺入胆道，在导丝引导下将支架置入狭窄段的胆道。 ➢ 适应症：晚期胆道恶性肿瘤引起的严重胆道梗阻，又无手术根治机会以及年老体弱、
全身情况差不能耐受手术的患者。 ➢ 评价：解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和
增生性息肉
<10mm，无明显症状，需评估恶性肿瘤风险：>50岁 无蒂息肉 印第安裔
有危险因素，建议手术切除胆囊 反之，宜定期超声随访
第二节
胆囊癌
内科学（第9版）
一、胆囊癌的诊断
中老年、女性多见 上腹痛、右上腹包块、黄疸
CA19-9 ↑ CEA ↑ CA125 ↑
首选腹部超声 CT / MRI
的息肉迅速长大者（增长速度>3 mm/6月； ➢ 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； ➢ 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； ➢ 胆囊结石合并糖尿病。
胆囊术后病理诊断 (1) 癌变局限于胆囊粘膜层，不必再行手术； (2) 病理检查切缘浆膜阳性，再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。
胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin II、III、IV期和UI学（第9版）
一、胆管癌的危险因素
一般危险因素
年龄>65岁，吸烟，肥胖，糖尿病
手术
胆肠吻合术
慢性炎症性疾病
原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝 炎，丙型肝炎，HIV，肝硬化
寄生虫感染 先天性疾病 化学物品 药品
华支睾吸虫病 胆总管囊肿，Caroli’s病，先天性肝纤维化 二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂 口服避孕药，异烟肼
胆囊癌 （CT） 胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，乳头 状结节从胆囊壁突入腔内，腔内癌块 充填形成实质性肿块（黄箭头）
内科学（第9版）
二、胆囊癌的预防与治疗
胆囊切除
出现下列危险因素时，应考虑行胆囊切除术 ➢ 直径>3 cm的胆囊结石； ➢ 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； ➢ 胆囊息肉直径≥10 mm；胆囊息肉直径<10mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂