2 、勒沟的位置和数目：可位于任何位 置，但以甲状软骨或其下方居多。
3、勒沟的宽度和深度 4、勒沟的印痕和出血点 5、勒沟处深部组织的改变 6、其他部位的损伤
三、法医学鉴定
勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。 勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。 他勒与自勒的区别
勒死与缢死的区别
扼
死
一、扼死（manual strangulation）： 用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“ 掐死（throttling）” 1、扼颈方式 2、扼痕及颈部损伤 扼痕的数目和分布与扼颈的方式有关。 颈部出血及骨折。
②压迫胸腹部所致的窒息，所造成的 死亡包括活埋、挤压死。
（2）堵塞性窒息：阻塞口鼻腔或呼吸道 内固体或液体等异物阻塞所致。
2、机械性窒息的过程与表现
①窒息前期： ②吸气性呼吸困难：
③呼气性呼吸困难：
④呼吸暂停期： ⑤终末呼吸期： ⑥呼吸停止期：
3、尸体征象
（1）外部征象 ①颜面肿胀、发绀 ②尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 ③面部皮肤及睑结膜点状出血 ④尸冷缓慢 ⑤玫瑰齿 ⑥其他：流涎现象，大小便失禁 ⑦上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息 的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查 死者的颈部等。
（2）内部征象：
①血液呈暗红色、流动性 ②内脏淤血
③浆膜及粘膜下点状出血 Tardieu, s斑：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的 点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升 高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价 值。 ④急性肺水肿或肺气肿
⑤脾脏贫血
4、机械性窒息死亡机制
（1）呼吸道闭塞致通气障碍 （2）脑血液循环障碍
三、缢沟与颈部损伤 1、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的痕迹， 缢沟是缢死最具特征性的改变。它能反映 缢索的性质、绳索和绳套的形态、着力负 重部位和缢型的特征。缢沟可为完整的环 状（闭锁式缢套所致），不完整的环形 （开放式缢沟）。
2、缢沟的位置和数目
3、缢沟的宽度和深度 4、缢沟的颜色和缢索的印痕 5、缢沟的组织学改变 弹力纤维染色 扫描电镜 酶组织化学和组织化学：
哽
一、哽死（choking）：
死
异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息。 呼吸道异物多来自外界，内源性异物多为呕 吐物、血液血凝块。 二、形态学改变 1、大的异物常在咽喉深部，中等异物常留 在气管或支气管，小的异物可吸入细支气管。 2、窒息征象 三、法医学鉴定 哽死以意外多见，他杀次之，自杀罕见。 解剖时勿将不规范的人工呼吸，搬运尸体使胃内 容物挤压至咽喉、气管内误认为哽死。
勒
死
（ligature strangulation）
一、概念
勒死（ligature strangulation）：通过外力 使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。 勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。 勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往 往绾结固定以防松开。
二、勒沟及颈部损伤
1 、勒沟：勒索压迫颈部所形成的沟状 痕迹，是勒死的重要尸体征象。
二、特点： ①多见于青壮年男性，偶见于老年者，多数 性格内向、孤僻或有恋物、手淫 ③窒息者常选择较为隐蔽而僻静的场所或人 迹少到之处，如独居的卧室，地下室，树林 深处等 ④性现场常有色情画报和书刊、淫秽小说、 妇女发辫假乳房、乳罩、各种绳索、塑料薄 膜袋等。 ⑤窒息方式多种多样。 三、法医学鉴定
溺
死
一、溺死（drowning） 指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的 堵塞性窒息死亡。也称淹死。
二、溺死的机制
三、尸体征象
（1）外表征象 A 溺死征象 ①蕈状泡沫：蕈状泡沫是溺死的一种 具有特征性的征象。 ②口唇、甲床紫绀。 ③手中握有泥沙、水草，可作为溺死的 证据之一。 ④ “鸡皮样”皮肤： ⑤结膜常有点状出血 ⑥尸斑浅淡且出现迟缓
二、法医学鉴定
扼死均为他杀。 某些案例对尸体和现场进行伪装，故鉴定 时应仔细勘查现场和尸体解剖；女性被害 者应注意有无强奸征
捂
死
一、概念：捂死（smothering）： 用手掌或柔软物体同时堵塞口部和鼻部， 致通气障碍而窒息死 捂死以多为他杀，意外也较多见， 二、形态学改变 常不遗留任何痕迹，有时在口鼻周围苍 白区或轻度口鼻歪斜或压扁迹象。 三、法医学鉴定 仔细检查口鼻不细微改变。
绳结：指绳套上所打的结扣。结扣的类 型有死结和活结。打结方式可为收帆结， 外科结，栓牛结等。
绳套和绳结往往可反映死者的职业和个 人习惯，有重要的法医学意义。故在现场 勘查时应保留绳结、绳套的原状，以便进 一步检查之用。 缢死姿势
二、根据绳套压迫颈部的位置 不同，分为三种缢型：
①前位缢型：
②侧位缢型： ③后位缢型：
压迫胸腹部致窒息死亡
一、压迫胸腹部妨碍胸廓 和膈肌的呼吸运动。 二、形态学改变 1、窒息征象 2、胸腹部损伤 三、法医学鉴定 多为灾害或意外事故。他杀见于 杀婴或活埋。
性窒息死
一、性窒息死（sexual asphyxia）： 指性变态者采用各种奇特的方式使自身 处于窒息状态，以满足性欲要求，在实 施过程中因措施不当或失控而发生的意 外窒息死亡。
窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现 严重的机能障碍发生的原因可将窒息分为5类： ①机械性窒息
②空气中缺氧所致的窒息
③电击所致的窒息
④中毒性窒息 ⑤疾病性窒息
三、机械性窒息(mechanical asphyxia )
1、根据暴力作用的方式和部位不同，分：
（1）压迫性窒息： ①压迫颈部呼吸道所致的窒息，其 所造成的死亡包括缢死、勒死与扼死；
6、缢沟深部组织的损伤 颈部肌肉断裂和出血；疏松组织灶性 出血；颈动脉内膜横裂（颈总动脉分支 处）及内膜下出血；舌骨大角和甲状软 骨骨折。
四、法医学鉴定
缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者 见于儿童和性窒息者。 ①详细了解案情和勘查现场 ②现场取证时，应在远离绳结的部位剪 断缢绳取下绳套，再将断端连接，并固定 绳套交叉重叠之处，务必使绳结和绳套保 持原状。仔细检查绳索有无异物附着。 ③全面尸表检验和解剖。
机械性窒息
(mechanical asphyxia )
刘 云 志
一、有关的概念
呼吸（respiration):外呼吸、内呼吸和血液 运输。 窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用 障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，从而引 起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态与结构 损害。 外窒息：外呼吸障碍 窒息 内窒息：内呼吸和运输。
4、落水地点、死亡时间、浸泡时间的确定。
5、水中尸体浮至水面所需时间。
（3）反射性心跳、呼吸抑制
（4）颈髓损伤
缢死（hanging）
一、概念
缢死（hanging）：以索状物缠绕颈部， 利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息 死亡。缢死多为自杀，意外罕见，但偶有 他杀后悬尸伪装缢死的案例报道。
缢索：缢死所用的索状物，有软硬之分。
绳套：缢索围绕颈部的圈套。 根据绳套的大小是否可改变分为固定型和 滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳 套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套 缩小，可使缢索紧压在颈部。 根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。
⑤呼吸辅助肌出血
四、实验室检查
1、硅藻（diatom）： 硅藻的特性： 在骨髓、牙髓、肾脏、肝脏、脑、心腔血液 中检出硅藻有助于诊断。也有人认为在肺的 边缘找到硅藻具同样的意义。 硅藻检查应取现场水作对照。 2、血液化学检验 3、血清中微量元素检测 。 4、其他生物学检查
五、法医学鉴定
1、确定死因 腐败或白骨化的尸体，有的可从骨髓和牙髓中检 出硅藻，但如果在腐败尸体中未检出硅藻，也不能 否定溺死。 2、生前溺死与死后入水的鉴别 3、个人识别
B 水中浸泡征象 ①漂妇样变 ②水中尸体腐败慢于陆上的尸体，但一旦 从水中打捞起来后，则腐败发展很快。 ③溺死或死后入水的尸体，均可形成各种损 伤。 ④可有尸蜡现象（时间较长），可有绿苔、 藻类或菌丝形成。
（2）尸体内部征象
①呼吸道、与口、鼻相通的蝶窦腔内 和肺脏内有泡沫状溺液、水草、泥沙、 浮游生物及其他异物。 ②水性肺气肿：溺死的重要证据之一。 ③胃肠道有溺液及其他异物 ④右心及静脉淤血