单卵双胎
1， 1-3天的时候分裂---双羊膜囊 双绒毛膜单卵双胎。30％。
2， 4-8天的时候分裂---双羊膜囊 单绒毛膜单卵双胎。68％。
3，9-13天的时候分裂---双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎。 1-2％。
4，>13天的时候分裂---联tic twins)
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单绒毛膜双胎—胎儿
胎儿并发症是双绒毛膜双胎的4-6 倍。
单绒毛膜双胎—胎盘
血管吻合----TTTS 帆状胎盘----TTTS 胎盘份额不足
B超检查做出双胎膜性的诊断
妊娠8周后，如果在各自的妊娠 囊中各有1个羊膜腔，则是双绒 毛膜双羊膜双胎，在1个妊娠囊 中观察到2个羊膜腔，则为单绒 毛膜双羊膜双胎。在1个绒毛膜 腔中同时显示2个卵黄囊，则为 单绒毛膜双羊膜双胎，如仅显示 1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊 膜双胎。
流产（11-23周）
围产期死亡（ ＞23 周 ）
胎儿生长受限 早产（＜32周） 严重畸形
DC 1.8﹪ 2﹪
20﹪ 5﹪ 1﹪
MC 12﹪ 4﹪
30﹪ 10﹪ 4﹪
双胎的类型及特点1.
双卵双胎 由两个卵子同时或短 期内分别受精形成的双胎妊娠， 称双卵双胎，约占双胎的70％。
双卵双胎的胎盘多数为两个分离 的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在 一起，但胎盘血液循环各自独立。
一个样本？两个样本？ 两个样本：同一针？还是两个针
DCDA ----两个样本
如果MCDA诊断明确，两个胎儿 没有结构畸形，生长发育相差不 显著，取一个样本量足够了。
减胎方法与绒毛膜性有关
DC 注射10%氯化钾
MC 减灭胎儿 阻断沟通
双胎产前诊断的意义
胎儿畸形发生率是单胎的两倍。 单卵双胎特有的—联体双胎、无
心胎。
双胎染色体异常的筛查
早孕-----NT 中孕-----血清学筛查
MCDA胎儿染色体异常发生机会 升高 另：目前利用胎儿有核红细胞进行 胎儿非整倍体的无创性产前诊断 技术双胎不适用。
双胎输血综合征
几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘 之间都有丰富的血管吻合，大多 数是动脉-动脉的直接吻合，少数 是静脉-静脉的直接吻合。在少数 单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面， 两种吻合都存在。
双胎输血综合征
TTTs的供血儿由于不断地向受血 儿输送血液，就逐渐地处于低血 容量、贫血，其个体小，体重轻， 类似宫内生长迟缓胎儿，同时贫 血，红细胞减少，血球压积低， 有时可有轻度水肿 。因低血容量， 尿少而发生羊水过少。脑损害。
TTTs的诊断
4.脐带和胎盘的差异：B超中可 见受血者的脐带粗于供血者，有 时受血者脐带伴有单脐动脉。
5.两个胎儿内脏的差异： 6.脐穿刺
TTTs的预后及处理
(一)未经处理的TTTs的预后 不佳，TTTs出现愈早，预后愈差。 较早出现者，如不治疗，围产儿 死亡率几乎是100%。总的来说， 在孕28周前诊断并进行处理，其 围产儿死亡率仍在20%～45％， 明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
TTTs主要处理方法
1.羊水过多的羊膜腔穿刺（TTTs 中，出现羊水过多及羊水过少是 必然的，为减少羊水过多而进行 羊膜腔穿刺是必要的切实可行的 办法。
TTTs主要处理方法
2.选择性灭胎： 3.强心剂及心包穿刺放液的应用：
当受血儿出现持续的心力衰竭时， 宫内给予TTTs者地高辛。 4.对TTTs两胎盘间血管吻合支的 处理：激光凝固法可阻断血管的 交通支 ，治疗严重的TTTs 。
No
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双卵双胎 (Dizygotic twins)
双胎的类型及特点2.
单卵双胎 由一个受精卵分裂而 成，称单卵双胎，约占双胎妊娠 的30％。
一般而言，绒毛形成约于受精后 3天，羊膜形成开始于受精后的 6～8天，原始胚盘形成约于受精 后14天，所以随受精卵分裂的时 间不同，单卵双胎发展的结果有 以下几种形式。
双胎输血综合征
2. B超对胎儿作体重估计的各项 参数中，若以单项计则以腹围最 准确，腹围相差20 mm, 另外， 双胎中一个胎儿的发育迟缓，又 因羊水过少而少动，呈僵化 (stuck)状态，也是TTTs中一种特 有的状态。
双胎输血综合征
3.羊水多少的差异：羊水过多及 羊水过少的存在是TTTs的重要诊 断条件之一。在孕18～22周时若 作系列的B超检查，则胎儿膀胱 经常处于充盈状态提示有羊水过 多的可能。
双胎的绒毛膜性
我们在遇到双胎的时候，明确其
绒毛膜性是很重要的，因为在诊
断的时候，第一个需要明确的就
No
是双胎的绒毛膜性，如果不是单
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绒毛膜双胎，那么就不构成形成
TTTS的前提条件 。
双胎输血综合征
是双胎妊娠中一种严重并发症， 围产儿死亡率极高。
绝大多数都发生在双羊膜囊单绒 毛膜双胎，其发病机理与两个胎 儿胎盘间血管吻合方式密切有关。
双胎输血综合征
受血儿则个体大，其心、肝、肾、 胰及肾上腺增大，血液中红细胞 增多，血球压积明显高于供血儿， 可出现高胆红素血症，高血容量 使胎儿尿量增多以致发生羊水过 多。另外，由于高血容量，受血 儿也往往出现非免疫性水肿。
双胎输血综合征
B超确定其为单绒毛膜双胎为诊 断的重要条件。在B超下所见为： (1)单个胎盘；(2)同性别胎儿；(3) 胎儿间有头发样细的纵隔，确定 其为单绒毛膜双胎，获得较高的 诊断正确率。性别相异则可排除 TTTs诊断。
《双胎》PPT课件
双胎妊娠的发生率
其发生率在不同国家、地区、人 种之间有一定差异，我国统计双 胎与单胎之比为1∶89.
促排卵药物及辅助生育技术的应 用；有许多研究表明：经诱发排 卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发 生率达16-39%。
双胎最重要的产前诊断和临床问题
绒毛膜性
绒毛膜性
绒毛膜性
绒毛膜性决定妊娠结局
双胎染色体异常的筛查
NT正常值与单胎无分别。
利用NT可推算每个胎儿独特的风 险值。
是筛查双胎21三体理想的方法， 但假阳性率较高。
双胎染色体异常的血清学筛查
正常中值比单胎高 正常与异常之间的分别较单胎小 敏感度较低 不能提供每一胎儿特殊风险值
双胎染色体异常的产前诊断
双胎产前诊断与产前筛查的咨询复 杂/困难