感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。
评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或 立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。 高声呼救，记录时间。
第二步：体位摆放
检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位 于同一条直线上。
清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用 头偏向一侧体位，用食指将异物取出。
高级心血管生命支持
➢ 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS） 的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技 术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等） 建立与维持更有效的通气和血液循环。
什么是高级生命支持
➢ ACLS包括： （1）BLS； （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
第一步：评估判断
评估判断 1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其
它病人，判断有无反应） 2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒 4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：
➢ 直至病人恢复正常的窦性心律
高级心血管生命支持
药物治疗 肾上腺素 ➢ CPR期间最常用的心血管活性药物 ➢ 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 ➢ 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 ➢ 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg ➢ 儿童剂量：0.1mg/kg ➢ 静脉给药\骨内给药\气管内给药
药物
根据病人心搏骤停(CA)原因与心律失常类 型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了 6种药物，它们是： ➢ 肾上腺素（首选，双向选择） ➢ 乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速） ➢ 镁剂 ➢ 异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓） ➢ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
“D”—— 复苏药物 三层含义
➢ D Differential diagnosis —— 病因诊断与鉴别、对因治疗
气和循环； （3）心电监测； （4）建立和维持静脉通路； （5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并
行对症治疗。
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS)
➢ A+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压
➢ A Airway 徒手开放气道 ➢ B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 ➢ D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
止，是心脏猝死的最主要原因
心脏猝死：指急性症状发作后1小时内发生 的已意识突然丧失为特征、由心脏原因引起 的死亡。我国发生率4/万
心搏骤停常见心律失常
室颤或无脉性室性心动过速最常见 其次为心脏静止和无脉性电活动
室颤
指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。 ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形态各 异的颤动波，平率在200-400/分
颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操 作完毕。为患者摆好体位。
心肺复苏有效表现
1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。 2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复 4、肱动脉收缩压≥60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。
心脏按压的注意事项
ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
率为10-12次/分）
“C”—— 持续人工循环
➢ 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压 (仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分， 中断时间不得超过5秒钟
➢ 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工 心肺机建立体外循环
➢ 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再 按30:2的比例交替，各吹其调
按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉 灌注和血流。每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个 CPR过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸， 不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分 钟至少有36秒在按压。
“A”——建立人工气道
➢ 气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开 始的标志和象征！）
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量10
吸 4）大动脉搏动消失 5）皮肤苍白或发绀
第二节 CPR
心肺复苏CPR
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手 实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫 急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除 颤

提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
第六步：再次评估
做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听： 听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于 10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。
第七步：高级心血管生命支持 ACLS
心搏骤停与心 肺 复 苏 (CPR)
课程目标 一、识别心跳骤停常见心律失常 二、掌握胸外心脏按压法
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
第一节、心搏骤停
概述 心搏骤停：是指心脏有效射血功能的突然停
打开气道的方法：
（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患

者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指

抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通

气道。
（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者★）：把手放置患者

头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，

用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。
按压的注意事项
4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，
也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无
论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。
6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工
通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压
1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。
2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。
效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在
完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中
断时间。
7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压

有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏
搏动、

自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压≥60mmhg
➢虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用 利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔510min减半重复，最大剂量3mg/kg）
高级心血管生命支持
给药途径
➢ 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进 入循环。 ➢ 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同。 ➢中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。 ➢气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管 内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5 倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
ACLS的处置：第二个ABCD
➢ A Airway 建立人工气道 ➢ B Breathing 人工正压通气 ➢ C Circulation 持续人工循环 ➢ D Druggery 寻找病因
高级心血管生命支持
➢建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关 键一环。一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然， 在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要 CPR的。
按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救 者应该以适当的速率(100-120次/分)和深 度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压 中断的次数和持续时间。
按压间隙不倚靠患者胸部
要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这 就意味着按压间隙，不能有任何力量施加在 患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更 高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能 有任何力量。
二、心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
无脉性室性心动过速
心脏静止
无脉性电活动
心搏骤停后病理生理变化
心搏骤停→射血停止→ S02 下降→C内线 粒体、多种酶解体