对鉴别肾囊肿及实质性肿块准确率达90％以上
对明确病变范围、有无淋巴结转移及静脉有无 癌栓及范围有较高的特异性
乳头状癌 占肾细胞癌的7％一14％，包括嗜碱性细胞和 嗜酸性细胞两个类型，预后较好，90%病例的生存期可 超过15年
嫌色细胞瘤 占肾细胞癌的4-10%左右，预后较好，5年生 存率可过90%以上
集合管癌 占肾细胞癌的1-2%，恶性度最高，平均生存期 约1年
肾癌未分类 以上四种肾癌以外的恶性肿瘤
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13
肾癌病理类型
(2)血沉：血沉快者提示预后不良
定性检查:
(1)液脱落细胞检查：肿瘤侵犯肾盂时尿液脱 落细胞检查可查到癌细胞
(2)病理组织学检查
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诊断和鉴别诊断
影像学检查
腹部平片及静脉肾孟造影：
腹部平片可见患侧肾脏不规则增大及腰大肌模 糊等
静脉肾盂造影常显示肾盂或肾盏受压变形、扭 曲及拉长
超声检查：
发现lcm左右肿瘤
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15
2004年WHO分类
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌
❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
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16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
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组 织 学 分 级
T3b 肉眼可见肿瘤侵及肾静脉或膈下下腔静脉
T3c 肉眼可见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4 肿瘤侵出肾周筋膜
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18
分期
N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移
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19
分期
M远处转移 Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 Ml 有远处转移
在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。
欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显 增长。
我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌，其发病率已
明显下降。
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4
分类
肾肿瘤
肾实质瘤
肾盂肿瘤
恶性
良性
恶性
良性
肾细胞癌
错构瘤
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移行细胞癌
乳头状瘤
5
肾癌 Renal Carcinoma
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6
肾 癌(RenalCarcinoma )
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20
分期
肾癌的临床分期如下: 工期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0 Ⅳ期 T4 任何N M
任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1
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21
临床表现
早期症状不明显，体检偶然发现，伴随病情 进展症状趋于典型
症状
1．无痛性血尿
2．腹部肿块
3．腰部疼痛
❖ 透明细胞型：最常见。细胞 较大，呈立方、柱状或多角 形；胞浆丰富，含较多胆固 醇，镜下胞浆呈透明状，核 小，分裂象易见。
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14
❖ 嫌色细胞型：少见，为低度恶性 肿瘤。由两型细胞构成。Ⅰ型典 型细胞，胞浆丰富淡染几乎透明， 但明显不像透明细胞癌那样空亮。 胞膜格外清楚。Ⅱ型嗜酸性细胞， 胞浆弱嗜酸性，细颗粒状。核周 空晕是其特征。两型细胞的核基 本一致，圆形或椭圆形，中等大 小，异形性明显，核分裂象常见。
泌尿系肿瘤
潍坊市寒亭区人民医院 于永明
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1
泌 尿 系 统
-
2
泌尿系肿瘤
肾 癌(Renal Carcinoma) 膀胱癌(bladder cancer) 前列腺癌(prostatic cancer) 睾丸肿瘤(testicular tumor)
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3
概述
在我国肿瘤总发病率中并不高。
在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。
全身症状 恶心呕吐、食欲减退，消瘦、
贫血、发热、全身衰竭等
转移症状 肺和骨骼转移最为常见
脑转移时头痛
四肢骨转移时肢体痛，腰椎、骨 盆转移时腰腿痛
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24
体征
临床表现
双合诊可触及肾脏及肿瘤。肿瘤边缘清楚，质坚 硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
直接侵犯周围组织、器官、肾盂肾盏；
扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 。
静
脉
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瘤 栓
9
流行病学
❖ 肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3%。 ❖ 发达国家高于发展中国家。 ❖ 男女比例为：2：1. ❖ 城市地区高于农村。 ❖ 高发年龄:50—70岁。
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10
4．全身症状
5．转移症状
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22
临床表现
肾癌三联征
无痛性血尿
原因:血尿是由于肿瘤侵犯肾盏或肾盂后，表 面破溃出血随尿排出
腹部肿块 肿瘤增长到一定体积后，在上腹部或腰 部可触到肿块
腰部疼痛 常为钝痛，可局限于背部肾区或上腹部
原因 增大的肿块使肾被膜的张力增大
侵犯肾周围组织- 时引起的症状
23
症状
临床表现
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
遗石长长肥吸 传油期期胖烟 因、服血 素皮用液 （革解透 遗、热析 传石镇 性棉痛 肾工药 癌业 ）
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病 因 学
11
病理
WHO1997年病理类型分五类:
普通型肾癌(透明细胞癌) 乳头状癌 嫌色细胞瘤 集合管癌 肾癌未分类
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12
病理
普通型肾癌(透明细胞癌) 最常见，占肾癌的60％一85％， 肿瘤多位于肾脏的上、下两极(尤其是上极)，对放
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 未发现原发肿瘤
T1 肿瘤≤7cm，肿瘤局限于肾脏
a：小于4cm b：大于4cm小于7cm
T2 肿瘤>7cm，肿瘤局限于肾脏
T3 肿瘤累及大静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜
T3a 肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未侵犯肾包膜超过肾周筋膜
概述 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 分期 治疗
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7
概述
定义: 起源于肾小管上皮细胞的癌叫肾癌又称肾细
胞癌，是肾脏最常见实质性恶性肿瘤。
包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞 癌亚型，但不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种 肿瘤。
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肾癌发生、转移部位及途径
由肾小管上皮细胞发生。
转移途径：直接侵犯、淋巴及血行途径。
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现 红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
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诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
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诊断和鉴别诊断
实验室检查
(1)尿常规检查：部分病人有镜下血尿