体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈 部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。 3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外， 患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动 能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立 位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后 退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。 4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的 帮助。
5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。
二、综合评定
（二）统一帕金森病量表（UPDRS）
– 精神状态 – 日常生活能力 – 运动指数
每部分分为4级指数，即从0～4级。 0是正常，4是严重。 常用于评估患者的病情进展。
二、综合评定
（三）韦氏帕金森病评定法
不同的临床表现及生活能力，按4级3分 制进行评定。 0为正常 1为轻度 2为中度 3为重度 总分1~9分为早期残损，10~18分为中 度残损，19~27分为严重进展阶段
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帕金森病康复
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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帕金森疾病概述
一、定义
帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又 称震颤麻痹（Paralysis Agitans）
第二大神经变性性疾病 黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病 主要临床特征：静止性震颤
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势
类似于“猿人”站姿。
三、肌肉强直
强直引起主观上的全身僵硬和紧张 早期,即出现明显的笨拙，病人心理上有 残疾感。 后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的 问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。
二、综合评定
Horhn分级法(1992年) 统一帕金森病量表（UPDRS） 韦氏帕金森病评定法（Webster’s
Parkinson’s disease evaluation form）
二、综合评定
（一）Horhn分级法(1992年)
1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。 2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴
十、继发性功能障碍
肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性，甚至挛缩 骨质疏松 体位性低血压 压疮 营养不良 下肢静脉回流不畅 循环障碍 心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或
运动时呼吸急促等情形
帕金森病 康 复功 能 评定
一、康复评定的目的
➢确定患者现有的各种功能障碍， ➢阐明功能障碍的原因， ➢制定客观的康复治疗目标及措施。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为 手足震颤，姿势的改变，并不影响患者 的日常生活活动能力。
临床分期3级以上的患者可以出现活动受 限。
帕金森病运动障碍的一大特点是易产生 疲劳。
帕金森病 临床特点
临床特点
早期病人双侧肢体症状不对称。
常见的功能障碍主要有：
肢体静止性震颤 运动障碍 肌肉强直 步态异常 平衡功能障碍 高级脑功能障碍 （言语、认知、心理） 吞咽功能障碍 自主神经功能障碍 活动和参与受限
继发性功能障碍
一、静止性震颤
➢ 非意向性 ➢ 静止或休息状态时出现
应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 ➢ 典型的震颤是“搓丸样”动作 ➢ 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅 度稍粗大。
四、步态异常
站立时呈屈曲姿势 慌张步态 起步困难 难以停步和拐弯 最终丧失行走能力
五、平衡功能障碍
主要表现为易跌倒
六、高级脑功能障碍
（一）言语障碍
音量降低 、语调衰减 、单音调 、音质变化 、语速 快 、难以控制的重复 、模糊发音 吐字不清。
（二）认知功能障碍
记忆力障碍 空间定向能力丧失 集中力和注意力缺乏 信息处理能力低下等
肌强直 运动减少 体位障碍(姿势障碍）
二、流行病学
60岁以上人群患病率1% 随年龄增长而增高 男性略多于女性 致残率较高，10~14年时超过80%。
三、病因及分类
原发性帕金森病 继发性帕金森综合征
继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化 碳中毒的
症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加 综合征）
四、发病机制
情绪评定
– 常用的抑郁评定量表有
• 汉密顿抑郁量表( HRSD)； • Beck抑郁问卷（BDI）； • 自评抑郁量表（SDS）； • 抑郁状态问卷（DSI）。
–常用的焦虑评定量表有
• 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） • 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
（一）身体功能评定 （二）日常生活活动能力评定 （三）认知功能评定 （四）心理功能评定 （五）吞咽功能评定
三、单项评定
（一）身体功能评定
1.关节活动范围 2.肌力评定：手法肌力检查法 3.肌张力评定：改良Ashworth痉挛量表 4.平衡能力评定： Berg平衡量表 5.步行能力评定：步态分析
三、单项评定
（二）日常生活活动能力评定
Barthel指数（BI） 功能独立性评定（FIM）。
三、单项评定
（三）认知功能评定
1.神经行为认知状态测试(NCSE） 2.Rivermead 行为记忆能力测验（ RBMT）
三、单项评定
（四）心理功能评定
常用的智力测验量表
– 简明精神状态检查法（MMSE） – 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。
（三）神经心理障碍
丧失自信 表达无用和无望感 抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向
七、吞咽功能障碍
喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致 不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和 喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱 而出现吞咽功能障碍。
当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞 和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。 药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。