同侧下肢 对侧下肢
临床表现（四主征）
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静止性震颤 （Static Tremor）
肌强直
（Rigidity）
动作迟缓 （Bradykinesia）
姿势步态异常（Gait Disorder）
1.静止性震颤（Static Tremor）
提纲
➢ 流行病学 ➢ 病因与病理 ➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断
帕金森病（Parkinson disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans）
➢ 是一种常见的中老年神经系统变性疾病
➢ 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路 易小体形成
➢ 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常
流行病学
➢ 年发病率为 85-187/10万 ➢ 50岁以上为 500/10万 ➢ 60岁以上为 1000/10万(1%) ➢ 65岁以上患病率为２％ ➢ 我国患病人数＞200万
病因
➢ 年龄老化
➢ 环境因素 MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶） 杀虫剂、除草剂的暴露是危险因素； 抽烟和喝咖啡是保护因素。
➢ 便秘 ➢ 出汗 ➢ 皮脂增多 ➢ 小便困难 ➢ 性功能障碍
➢ 痴呆 ➢ 抑郁 ➢ 睡眠障碍 ➢ 吞咽困难 ➢ 构音障碍
有助于PD诊断的客观检测手段
脑功能显像
PET
★多巴胺转运体（DAT）: 18F-FPCIT 11C-CFT等
★ 18F-Dopa
★多巴胺受体显像
SPECT:
经颅超声 嗅觉功能检测
指病人有: （1）运动起动困难, （2）动作执行困难， 是病人最常见和较特殊的表现, 可出现小写征、面具脸等
4.姿势步态异常（Gait Disorder）
①姿势： 屈曲体势， 躯干俯屈， 肘关节屈曲， 腕关节伸直， 髋膝关节略弯曲。
② 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。
帕金森病的其他表现
99mTc-TRODAT-1，123I-FPCIT等
功能显像的应用价值
诊断
➢ 中老年发病，缓慢进行性病程 ➢ 四项主征
静止性震颤
Байду номын сангаас
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肌强直
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动作迟缓
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姿势步态异常
➢ 左旋多巴治疗有效
➢ 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等
小结
➢ 熟悉：病因 发病机理
➢ 掌握：病理 临床表现
➢ 多数患者以震颤为首发 症状
➢ 4～6次/秒“搓丸样动作” ➢ 情绪激动时加剧 ➢ 多为不对称性
2.肌强直（Rigidity） —促动肌、拮抗肌张力均增高
➢ 铅管样强直 关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致
➢ 齿轮样强直 肌张力增高的同时合并由震颤
3.动作迟缓（Bradykinesia）������
➢ 遗传因素 α-synuclein基因
遗传因素决定易感性，特定环境毒物暴露后发病
发病机制
发病机制
病理
黑质色素变淡
黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody
临床表现（总体特征）
➢ 多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展 缓慢
➢ 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 ➢ N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢