病因病理
乳房外伤、乳头发育不良、乳腺退行性变、乳晕下乳管堵塞及内分泌功 能紊乱有关。
多数学者支持乳头发育不良、乳晕下乳管堵塞、乳腺退行性变为主要病 因：像乳头内翻、乳头分裂、乳管畸形等，内翻的乳头成为藏污纳垢的 地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。
乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容 物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、 浆细胞反应，形成小的炎性包块。
急性乳腺炎的病因是什么？
浆细胞性乳腺炎
(plasma cell mastitis PCM)
浆细胞性乳腺炎 (plasmacellmammitis,PCM)
• 浆细胞性乳腺炎，是一种良性病，其发生原因还不 清楚，多数学者认为该病是由于乳腺上皮不规则增 生，分泌功能失常，造成乳头和乳晕下乳腺导管内 大量含脂物质的分泌物积聚，外溢，导致乳管扩张， 继之乳管内积聚物分解，引起导管周围的化学性刺 激和免疫性反应，致使大量嗜酸性白细胞、浆细胞 和淋巴细胞浸润，尤其以浆细胞最多，故称浆细胞 性乳腺炎,又叫乳腺导管扩张症。
❖ 也有学者从乳头溢液、脓肿穿刺或乳头瘘管中分离培养出厌 氧菌，故认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症 。
❖ 该病反复发作，破溃后多形成瘘管，可以继发细菌感染，长 久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症，临床上比较少见， 约占同期乳腺疾病的1.41%-5.36%。
• 该病病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自 行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿 块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液， 最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同 样长久不愈。
③终止乳汁分泌：感染严重、脓 肿引流后或并列乳瘘者应终止乳 汁分泌
2.手术处理 脓肿形成后切开引流。
脓肿切开引流时应注 意：
（1）切口呈放射状，以免损 伤乳管，发生乳瘘；乳晕部 脓肿可沿乳晕边缘做弧形切 口；乳房深部或乳房后脓肿 可在乳房下缘做弓形切口；
（2）分离多房脓肿的 房间隔膜以利引流；
严重者，可并发脓毒症。
临床表现
1.局部 患侧乳房胀痛，局部 红、肿、热，并有压痛性肿块； 常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触 痛。
2.全身 随炎症的发展病人可 有寒战、高热和脉搏加快。
辅助检查
实验室检查
白细胞计数及中性粒细 胞比例升高
诊断性穿刺
在乳房肿块波动最明 显的部位或压痛最明 显的区域穿刺
治疗原则
乳房的解剖
乳房的解剖
急性乳腺炎 定义：
• 乳腺的急性化脓性感染。是乳腺管内和周围结缔组织炎症。 • 多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产
后3-4周。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产 妇与经产妇之比为2.4：1。
• 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
病因
除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关： 1. 乳汁淤积 主要原因： （1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。 （2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。 （3）乳管不通畅：影响乳汁排出。
乳腺炎
❖ 哺乳期乳腺炎 ❖ 非哺乳期乳腺炎
分类
急性乳腺炎
(acute mastitis)
学习目标
❖ 1、掌握急性乳腺炎的定义，病因。 ❖ 2、熟悉急性乳腺炎的临床表现，处理原则。 ❖ 3、了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法
乳 腺 的 解 剖 示 意 图
胸大肌浅面，2-6肋之 间，每侧乳房由15-20 个腺叶，经输乳管开口 于乳头
❖ 控制感染、排空乳汁。 ❖ 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主； ❖ 脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。
1.非手术处理 （1）局部处理
（2）抗感染
①患乳停止哺乳，排空乳汁
②热敷、药物外敷或理疗，以促 进炎症的消散
①抗菌药：首选青霉素类抗菌 药或根据脓液细菌培养和药物 敏感实验结果选用 ②中药治疗：服用清热解毒类中药
（3）为保证引流通畅， 引流条应放在脓腔最 低部位，必要时另加 切口做对口引流
预防措施：
避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。
生多吸少 发育不良 破损皲裂 口腔炎 正确哺乳
定时哺乳 2h 排空1次 提拉吸引纠正 清洁 温湿敷10-15min 治疗口腔炎 姿势 口乳衔接
思考题
急性乳腺炎最常见于哪些人群？ A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇 乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？ A十字形切口 B纵向切口 C下缘弓形切口 D放射状切口
乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
2. 细菌入侵 乳头破损或 皲裂时是细菌沿淋巴管入侵 感染的主要原因。
乳头皲裂
病理生理
急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。 脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳 管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深 部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染
•
发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。
•
病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。
很像乳腺结核。
•
肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。
临床表现
• 浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触 及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结 节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤、乳头常有水肿，呈桔皮 样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病 人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块 发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部 瘘管，以致创口反复发作、，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病 理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、 “非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张 症”、“粉刺样乳腺炎”等。
• 浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为40～ 60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺 乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，易误认为一般 细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌 误切乳房。