❖ 16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱 表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波， 两天后胎盘早 剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或 出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病 情较为严重.
脐动脉舒张末 期血流消失
脐动脉舒张末 期血流反流
不同孕周脐动脉参考值：
S-IUGR分型：
Type I: normal Doppler
预后良好 2-4%突发IUD
Type II: AREDF
Type III: iAREDF
宫内危险指征：DV 异常
不可预知的IUD15% 15-35%的存活胎儿 有大脑损伤
脐动脉血流临床意义：
❖ 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常 波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同， 脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流
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胎儿血流动力学多普勒超声应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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手机近二十年来，二维超声在胎儿产前诊 断中异军突起，发挥了不可替代的作 用，三维超声正在发展和探索中,它 们都是基于形态学的观察和诊断。多 普勒超声在研究血流动力学中有独到 之处，十余年来在胎儿研究中有了重
❖脐动脉舒张期血流消失 ，提示胎盘血管 床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧 血症、50%的机会酸中毒。
Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229页
❖ 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能 下降。
valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455
❖ 脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低 氧血症/酸中毒的风险成正比。
❖ 脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险， 是产科监 护的重要指标，可以减少围生期 死亡率约32%。
胎儿脐静脉
❖ 脐动脉舒张期血流消失，此时脐静脉血 流图形异常，表明此时出现的了心房收 缩及心肌劳损；
❖ 多相的搏动与异常增高的静脉压力有关； ❖ 脐静脉血流图出现单波、双波及三波
Doppler波形时围产儿死亡率高达50%— 60%
静脉平坦
呼吸对脐静脉的波动影响 20周后脐静脉少见博动
27周的IUGR胎儿 脐动脉舒张期血流 消失 伴脐静脉搏动。 这种双重改变提示 严重缺氧或中心静 脉压升高。（心衰）
静脉多普勒流速曲线可更好地对死产的危险性 进行分级 :具有异常静脉多普勒流速曲线的胎儿 比具有异常脐动脉多普勒的胎儿发生死产的危险 性更大 ，静脉导管 a 波缺如或倒置以及脐静脉 双相或三相搏动表示预后不良 ，其具有 65%的 敏感性及 95%的特异性.
J Ultrasound Med, 2008, 27 9 :1283-1289.
静脉多普勒流速曲线伴随着指数渐进性的恶化 , 预示胎儿酸中毒 pH <7.2,其准确性为 70% -90% , 特异性为,70% -80%.
Am J Obstet Gynecol, 2004,191 1 : 277-284.
多普大进勒展超声在产科有重要意义
❖ 胎儿血流动力学研究的血管主要集中 在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、 静脉导管等。
❖ 个别学者研究了动脉导管、主动脉、 肾动脉、肺静脉等血流变化。
❖ 主研究方向是多种参数的变化和胎儿 IUGR、S-IUGR 、TTTS 、宫内窘迫、 缺氧、酸中毒以及预后的相关性.
大脑中动脉测量方法：
正常妊娠大脑中动脉：
基底动脉环 中孕期 晚孕期
大脑中动脉PI和速度的正常范围
不同孕周大脑中动脉阻力指标：
孕28+周，脐 动脉反流，大 脑中动脉PI值 明显减低
胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉的 “脑保护 效应 ”是首先出现的典型的动脉自动调节 反应,大脑中动脉扩张，阻力明显下降以保 证大脑血液供应.表现为舒张末期的血流速 度升高，PI值降低。阻力下降。
胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及 BPP的改变出现更早。
“ Ultrasound Obstet Gynecol ”，2001，18
当多普勒超声（UA,MCA，DV）出现早期 改变(UA:PI值增高，MCA:PI值降低)时围产 儿死亡率大约为10%。当出现晚期改（UA 出现舒张期血流缺失或反向，DV显示异常） 变时围产儿死亡率可能增加到超过50%.
胎儿大脑中动脉
❖ 大脑中动脉（MCA）是颅底Willis环的一个 分枝。
❖ 取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定 Willis环和大脑中动脉，脉冲多普勒的窗放 在大脑中动脉大约1/3的位置，声波的角度 应该是0度。
❖ 需要注意的是不要在胎儿头部增加不必要 的压力，因为这样会增加收缩期峰值流速 （PSV）和搏动指数（PI）。
目前国际上产前诊断中心均用PI来衡量 血管阻力的高低，尤其是脐动脉及子宫动 脉。
为什么？？？？
------严英榴 产前超声诊断学
脐动脉 脐静脉 大脑中动脉 静脉导管 子宫动脉
胎儿脐动脉血流特点：
❖ 脐动脉频谱反应了胎盘的循环状态，舒张期 血流 随孕周而逐渐增加， PI逐渐变小。
❖ 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造 成脐 动脉舒张期血流减少， 消失或反向运 动，并于多普勒频谱反映出来。
“ Ultrasound Obstet Gynecol ”，2002，19
不同角度对速度的影响 ❖ 多普勒只能检测到运动的物体（血流）: ❖ 物体运动朝向探头－－－红色/正向频谱 ❖ 物体运动背向探头－－－蓝色/负向频谱 ❖ 不同角度对速度的影响
有这么一个问题：
S/D，RI，PI，那个更可靠？
对整个动脉系统来说前负荷处理能力 的削弱 (心脏灌注不足 )及后负荷反应能力 的削减 (心脏排空不足 )表现为一种特征性 改变 :脐动脉舒张末期血流速度缺失。
如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多 普勒流速曲线指数逐渐升高超过正常范围 , 意味着动脉方面退化 ,最终表现以脐动脉 反向，舒张末期血流速度下降 。