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换能器归零（Zeroing）
将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字 调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。 换能器置于零点处 归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前）
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换能器的位置（Leveling）
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有创血流动力学监测的基本装置
压力传感器（将压力信号转化成电子信号） * 圆盘（DOME） * 内置换能器装置 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上） * 有压力监测功能 * 有记录，报警，储存，回顾，打印功能 * 有心律失常分析功能
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如何保证监测的准确？
换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
血流动力学监测
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课程内容
动脉血压的监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排量监测 周围循环监测 循环功能监测
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课程目标
描述血流动力பைடு நூலகம்监测的基本装置，监测方法及故障排除 掌握常见血流动力学波形的特点，正常值，分辨异常波形 掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则 掌握监护室内常见的血流动力学改变
发现致命及潜在致命性的心律失常
* VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过 220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室 停顿、高钾所致的严重缓慢心律。 * 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的 室性心律，希氏束及以下的A-VB等。
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next
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如何获得准确的心 电图资料
皮肤准备 剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连
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什么是血流动力学监测？
由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静 脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 Measure & Fix
监测什么？怎样监测？间隔多久监测？ 治疗目标是什么？怎样达到目标?是否达到目标？
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护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器
接然后再贴于病人身上 电极片选择 合适的电极放置位置 * 上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前，后，顶部，下 肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部 * 选择发现心律失常的最佳导联 * 经常更换电极部位 监护仪报警设置（病人自身心率30%上下） 选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)
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有创性动脉血压监 测
将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法。能够 反映每一个心动周期的血压变化情况。 动脉内压力监测适应症：
* 休克 * 重症疾病 * 严重的周围血管收缩 * 进行大手术或有生命危险手术患者的术中和术后监护 * 其他一些存在高危情况患者的监护
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无创血压与有创血压
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动脉压力波形的意义
收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降 重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg
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无创血流动力学监测
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 脉搏氧饱和度监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
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心率与心律的监测
波形
通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电
发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率
导致误差的因素： * 袖带 * 听诊间歇 * 袖带放气速度 * 肥胖 * 校对
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无创性动脉血压监测
2.自动测压法
应用震荡技术测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在 袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震 荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素：
* 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
将水气交界处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第四肋间）以抵消监 测管道重量带来的压力改变 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高
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影响波形传输的因 素
管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲
管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏
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如何判断波形传输的准确性
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 休克病人SVR↑时，听诊有创压力差异大 休克伴SVR↓时，听诊与动脉内测压无大差异
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有创血流动力学监测的基本装置
压力管道系统 * 测压导管
动脉测压管（A-Line） 肺动脉导管（PAC） * 测压管道 特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通 * 冲洗装置 肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的 冲洗
正常情况下，有创血压比无创血压高出2-8mmHg。 发现14mmHg以上的数值差异时：
无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动）
* 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）
* 检查波形传输 * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）
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无创血压与有创血压
当上述措施无效时，检查与病人有关的问题 * 低血容量 * 血管收缩 * 低温 除外技术因素，总是信任有创压力（置管前Allen试验）
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一、动脉血压监测（ABP）
血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 正常值：90-120/60-80mmHg
脉压 30-40mmHg MAP 60-100mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标
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无创性动脉血压监 测
1.手动测压法
方波试验（Square Wave Test ) 打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道 １秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速 上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降 支）后再升至基线以上（上升支）。 SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。 管路中有血， 气，导管顶端贴壁，管道太软 SBP↑DBP↓：下降支上升支增加，管道太长或 过多的三通，管道冲洗不勤