过程：移植物经抗原提呈细胞作用，产生抗原，CD4+分析 并强化抗原信息，作用于CD8+阳性细胞，产生细胞毒效应， 破坏移植物。
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
移植后2-5天内（一周内）发生 受者迅速产生新的抗供者抗体 病理特点：小A纤维蛋白样坏死
血管内血栓形成 细胞浸润相对较少 某些病例可能治疗，血浆置换排除抗体
急性排斥反应 (acute rejection)
T细胞介导 多发生于移植后3个月内，1个月内最常见 主要症状：寒战，发热
移植物肿大，功能减退 例如肾移植，肝移植
移植中受体体内出现大量抗供体抗体容易诱发 快速血管排斥反应。
移植后受体内缓慢出现抗供体抗体是免疫耐受，通过 免疫诱导建立，理想的移植耐受应具有如 下特点：
a:对一些特定的抗原长期不发生免疫反 应
b:对其他抗原发生正常的免疫反应
c:无需采用现行的免疫抑制剂
T淋巴细胞的免疫耐受机制主要有四种： 清除（T细胞克隆选择性凋亡）、无能（T 细胞功能性无反应不伴坏死）、调节和抑 制（抗原特异性）、忽略。
a:硬膜外麻醉，仰卧位 b:右下腹切口
c:暴露髂血管及膀胱（腹膜外）
d:将移植肾静脉、动脉，输尿管依次吻合至髂 血管及膀胱
e:按层次缝合切口，术毕
器官移植
(transplantation)
中日联谊医院泌尿科
概述
细胞
一个体的
组织 器官
转移到自体/另一个体 移植
供者/体 移植物
受者/体 移植术
临床移植简史
临床同种异体器官移植：始于30年代
1954年Murray首例肾移植 60年代放射疗法、第一代免疫抑制药物 1963年starzl 首例肝移植 1966年Kelly和Lillehei 首例胰腺移植 1967年Barnard首例心脏移植 70年代末 新免疫抑制剂环孢素A 90年代 他克莫司，酶酚酸脂 现在肾，肝，心移植，骨髓移植
异种器官移植
分类
移植物来源 自体移植 异体移植
种 属 同质移植 同种移植 异种移植
植入解剖部位 原位移植 异位移植 旁原位移植
移植后原有功能 活体移植 结构移植
移植技术分类
吻合血管的移植术 带蒂的移植术 游离的移植术 输注移植术
移植免疫
➢ 临床移植免疫 移植抗原的临床含义
主要组织相容性抗原 （MHC抗原） 次要组织相容性抗原 （mH 抗原） 血型抗原
临床排斥反应的机制和分类 超急性排斥反应(hyperacute rejection)
受者存在抗供者组织抗原的抗体 移植后几分钟到几小时，24小时之内发生 见于血型不合，再次移植，多次妊娠，长 期血透 移植器官功能迅速衰竭 可见于心，肺，肾的同种异体移植，但肝 脏例外
加速性排斥反应
(accelerated vascular rejection)
移植免疫中免疫反应的激活 异种移植 障碍自然抗体 移植耐受
移植免疫排斥机制：
T淋巴细胞及B细胞是免疫反应中最重要的细胞成分，另外 还有自然杀伤细胞（NK）及巨噬细胞等。
T淋巴细胞对移植物细胞免疫排斥。 CD4+、CD8+阳性细胞在免疫排斥中起主要作用。CD4+阳 性细胞（辅助性T淋巴细胞）主要负责启动免疫排斥反应， CD8+阳性细胞包括细胞毒性T淋巴细胞，巨噬细胞及B细胞。 直接导致细胞溶解。
移植器官的获得
➢ 供者的选择
活体与尸体供者：脑死亡患者或者活体 移植器官功能正常 供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、 梅毒、败血病、HIV
供者年龄： 肺、胰≤55岁 心≤60岁 肾≤ 65 肝≤70岁
活体移植中 同卵孪生＞异卵孪生＞同胞兄弟姐妹＞父母子
女＞血缘相关亲属＞无血缘者
移植器官的获得
➢ 免疫学方面的选择