注意事项：
患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药 过敏。
先照X线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。 乳牙拔除后间隙保持。 拔牙最好在其他治疗结束后。
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2019/5/28
三.拔牙前的 准备
（一）作好解释工作，了解患儿健康状况
1）拔牙前必须向家长说明拔牙的理 由，并让家长知道是哪颗牙，并一定取得家 长的同意。
★ 上颌恒切牙常因外伤之折裂类型而无法保留， 所以必要时得拔除年轻恒牙。
一.拔除的适应症
1.患牙因龋蚀等致牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状， 牙髓感染，丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复 等方法修复者。
2.根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治 疗治愈者。
3.外伤牙无法保留者。例如纵向的根冠折裂，舌侧和 唇侧呈游离状；外伤牙虽经保守治疗，但因并发急 性根尖周炎、继发感染等而无法保留等。
拔牙前的准备
2）要了解健康状况：有无全身系统性 疾病，有无药物过敏史等，避免在患儿过 累，空腹或食后过饱时做拔牙术。
对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并 真正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和 赞扬他的表现，决不能让他有受骗之感， 以免影响今后治疗中的合作。
拔牙前的准备
（二）术前的临床准备
1.器械的准备：
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继 承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外， 常致局部粘膜发生创伤性溃疡。这种根尖 外露的乳牙应及时拔除。 5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断、 异常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔 除。 6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
一.拔除乳牙的适 应症
（一）不能保留的乳牙
1.牙冠严重破坏，或因龋已成残冠、残根 状，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。
2.近生理性替换时的露髓牙，乳牙根管感 染而牙根吸收1/3以上，不能做根管治疗者。
3.根尖周炎的乳牙，根尖与根分叉区骨质 破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉 及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分 形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙 松动明显，该乳牙更应拔除。
第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除
第一节 乳 牙 的 拔 除
儿童时期因生理性替换牙齿、牙体疾病不能再设 法保留等，拔除乳牙和年轻恒牙也是必要的。
由于乳牙的早失和年轻恒牙的缺失对恒牙列的建 立有一定的影响，故医生 应严格掌握拔牙适应症。 儿童对麻醉、拔牙有恐惧感，因此医生应了解儿童的 心理，以仔细、娴熟、轻巧的技能，尽量使儿童不受 痛苦，顺利完成手术。
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
（二）因咬合诱导需拔除的乳牙 1. 替换期继承恒牙已萌出或即将萌出的，
乳牙滞留。
乳牙拔除适应症
2.影响恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
3.影响正常恒牙列形成的乳牙。也称序列拔牙法。
（三）其他
1. 诞生牙：早期的乳牙极度松动，影响哺乳或 有脱落勿吸的危险时。
止血方法：根分叉大时牙槽窝复位，牙龈撕裂时要缝 合，一般可压迫止血。
五. 拔 牙 后 的 注 意 事 项
嘱患儿在30分钟后吐去伤口棉纱，2小时内勿 进食，24小时内勿漱口和创口处咀嚼，麻醉后防 止咬伤黏膜。
因创口内残存肉芽组织、牙槽骨局部的折裂、 牙龈的损伤及稍大的血管破裂时，应缝合加压， 预防感染。一般不用抗生素。
代谢障碍者严禁拔牙。
拔除乳牙的禁忌症
4 患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状 态较差时应控制症状后再拔牙。
5 有严重身心障碍的残疾儿童。 6 癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。
（二）局部因素
1. 局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症 时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。
2. 同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘 膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。
2. 多生牙：对恒牙列发育正在发生影响或分析 以后将会发生影响的多生牙。
乳牙拔除适应症
二．拔除乳牙的禁忌症
(一)全身状况
1. 血液病：白血病、血友病、贫血 2. 内分泌疾病： • 糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影
响、不易愈合。 • 肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全省骨
质疏松，全身应急状况失调。 • 甲亢：再内科控制下可以拔牙。 3.心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的
1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、 麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、 牙钳、骨膜分离器、挖匙等。
2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐 惧感。
2.药物过敏的试验：
对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。
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拔牙前的准备
3.清洁、消毒口腔
防止菌血症
4.检查患牙
核对牙位，以免勿拔。
4.牙列为恒牙萌出所留的间隙不足，有时必须对恒牙 减数拔除。
拔除
二.第 一 恒 磨 牙 的
第一恒磨牙常因牙冠严重损坏而难以
保留。即使根尖无明显病变，勉强修复保留并非恰 当。因为常见修复并不能恢复牙冠应有的高度、合 关系及咀嚼功能。勉强修复也不能长久保留该牙， 甚至会引起对合牙的伸长及邻牙的移位。
从牙列的形成及功能等方面考虑，可选择拔除 损坏严重的第一恒磨牙，让第二恒磨牙移位代替第 一恒磨牙，但是适应症的掌握非常重要。
第三节 年轻恒牙的拔 除
人的一生中，恒牙是咀嚼器官的重要 组成 部分，保护年轻恒牙对正常恒牙列的形成起积 极作用，所以不能轻易拔除年轻恒牙。
导致年轻恒牙易患龋的因素：
由于年轻恒牙的解剖和组织结构特点。 儿童时期的饮食条件。 口腔清洁卫生状况因素。
★ 第一恒磨牙萌出早、患龋率高、龋蚀进展快， 若未及时检查和治疗，常致牙冠严重破坏， 难以修复保留。
牙方法
四. 拔
了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。
牙钳喙部适应牙冠。
小心使用牙挺。纺织滑脱，防止勿吸。
注意残冠、残根的拔除。
断根的处理：极难拔的可以不拔，防止伤 害恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排
出表面再拔。
拔牙前的准备
牙槽窝的骚刮：牙槽窝一般不做搔刮，以免伤及继承 恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽组织。乳牙拔 除后，应检查其牙根有无折断，区别牙根是生理性吸 收还是折断。前者表面呈不规则的粗糙面，后者的断 面是有光泽的光滑面。有时肉芽可以骚刮，具体情况， 具体操作。