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乳牙和年轻恒牙的拔除
❖ （二）拔除乳牙的禁忌证 ❖ 1、全身状况 ❖ 2、局部因素
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（1）牙冠破坏大，无法修复的乳牙或残根、残冠。 （2）接近生理替换期的露髓牙，根管感染但牙根
吸收在1/3以上。 （3）乳牙根尖周感染，波及恒牙胚，恒牙根已有
大部分形成，乳牙松动明显。 （4）乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈
❖ 1、破坏大，感染严重，无法修复和治疗 ❖ 2、外伤后无法保留者，如：纵向冠根折，
根折片较大 ❖ 3、正畸治疗中因减数需拔除者
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二、年轻恒牙的拔除
❖ 年轻恒牙拔除中使用牙挺时，不应伤及骨
质，因其牙槽骨较疏松。
❖ 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题：
第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而 且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋 率高，进展快，导致无法保留时，可考虑 用第二恒牙磨牙来替代。
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（三）拔牙前准备
❖ 1、向患儿家长说明拔牙理由，取得合作。 ❖ 2、了解患儿全身状况，尤其药物过敏史，
全身系统疾病史等。 ❖ 3、对患儿进行抚慰，鼓励，解释。 ❖ 4、器械准备，准备好消毒的手术盘、口镜、
镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工 具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。
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（三）拔牙前准备
（1）患有血液系统疾病。其中白血
病是绝对禁忌。
（2）患有内分泌疾病。如未经控制的
阿狄森病，糖尿病等。
（3）患有严重心脏、肾脏等疾病。对
症状轻的患儿可在儿科医师配合下酌
情拔牙。
（4）急性感染，发热时。
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2、局部因素 （1）急性感染未得到控制 （2）同时伴有口腔内其他粘膜疾 病或牙龈的急性感染，应控制症 状再拔牙。
❖ 5、药物过敏试验：必要时采用 ❖ 6、清洁、消毒口腔：用1/5000高锰酸钾
溶液等漱口。
❖ 7、核对患牙：以免拔错牙
❖ 8、麻醉：消毒进针区域粘膜，可采用浸 润麻醉和传导阻滞麻醉，对极松动的乳 牙或表面麻醉。
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（四）拔牙方法
❖ 方法与恒牙相似，但要全面了解乳牙的解剖 形态。
❖ 注意勿伤及继承恒牙胚，必要时可分成近远 中片，分别拔除。
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二、年轻恒牙的拔除
➢ 应严格掌握替代的适应证：
（1）患儿年龄：8-9岁为宜。 （2）第二恒磨牙尚未萌出，X线片示，其
牙冠已形成，牙根尚未形成，牙胚位于 第一恒磨牙颈线以下。
（3）第三恒磨牙，牙胚存在，如果有先缺
则不可采用替代疗法。
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二、年轻恒牙的拔除
❖ 对于不适宜替代法的患儿，应尽量 保留第一恒磨牙，
❖ 牙槽窝不做搔刮。
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牙位
牙根情况
拔除方法
牙根多为锥形 宜适当转动，往牙槽 上颌乳前牙 唇舌向呈薄片状， 窝外牵拉，脱位。
与上相似，牙根较 下颌乳前牙 上颌乳切牙细小。
通常有3个牙根， 牙挺由近中插入，牙
上颌乳磨牙
钳颊舌向摆动拉出。
一般2-3个根，与 挺松后，用牙钳颊舌
下颌乳磨牙 上颌乳磨牙相似，
❖ 维持到第二恒磨牙萌出后再拔除， ❖ 行义齿修复。
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拔牙后牙槽窝的愈合
❖ 血液渗出→血块凝集 ❖ 血块收缩→表面凹陷 ❖ 2～4日，牙龈延伸→创面缩小 ❖ 全部覆盖→与口腔隔开，血块机化 ❖ 2～3周，血管形成 ❖ 结缔组织→粗纤维性骨→新的骨小梁 ❖ 10日左右血块脱落→牙槽窝表面为新生肉芽
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二、年轻恒牙的拔除
❖ 原则上年轻恒牙因任何疾患均应积极治 疗，予以保存。只有在以下情形பைடு நூலகம்酌情 拔除：
之外造成粘膜创伤。 （5）乳牙外伤、根折在颈1/2区域或乳牙位于
骨折线上 （6）有病灶感染迹象但无法治愈的乳牙。
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2、咬合诱导需拔除的乳牙 （1）替换期，恒牙将萌或已萌 乳牙松动明显或滞留。 （2）影响恒牙正常萌出的乳牙。 如：低位乳牙 （3）影响正常恒牙列形成的乳牙。 常用于顺序拔牙法
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乳牙和年轻恒牙的拔除
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乳牙和年轻恒牙的拔除
❖ 无法保留的乳牙和年轻恒牙（因生理性替 换或牙体疾病）
❖ 临床上在严格掌握适应症 ❖ 患儿对注射麻醉、牙钳拔牙等存在恐惧感 ❖ 要求临床医生能准确把握儿童心理特点 ❖ 轻巧、准确、娴熟地将患牙顺利拔除
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乳牙和年轻恒牙的拔除
❖ （一）适应症 ❖ 1、不能保留的病牙 ❖ 2、咬合诱导需拔除的乳牙 ❖ 3、其他萌出异常的乳牙
向摆动拔除
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鉴别
❖ 乳牙拔除后注意检查牙根有无折断，并与生 理性吸收断面相鉴别。
❖ 一般生理性吸收面粗糙，而根折断面较光滑。
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（五）拔牙后注意事项
❖ 1、医嘱 ❖ 嘱患儿30分钟后吐去压迫在创口的棉纱；
2个小时内勿进食；近日勿使用患处咀嚼， 勿用手指或异物去触摸拔牙创，以防感 染；麻醉区域因暂时性麻木，注意勿咬 软组织，以免自伤性溃疡。 ❖ 2、预防拔牙后出血