• 5. 细胞接触抑制的丧失：正常细胞会产生生长抑制因子，当细胞浓度高
时可抑制细胞分裂和活动能力，浓度降低或根本缺乏时，细胞分裂活动
能力增强。而恶性肿瘤细胞不能产生这种因子，促使瘤细胞的生长和浸 润。
• 6. 瘤细胞酶的变化：肿瘤细胞在分裂生长过程中产生多种酶来影响周1围2
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重视多灶性起源的临床意义
• 1. 选择更科学、更切合实际的治疗方案； • 2. 清楚肿瘤转移和多灶性起源区别，可以避免把第二癌灶当作转移灶而
放弃根治性治疗或选择姑息性治疗，从而提高治愈率和存活率；
• 3. 对某些恶性肿瘤手术切除的范围有指导作用； • 4. 对所有恶性肿瘤治疗后的患者，应建立长期随访制度。一旦发现新的
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多灶性起源表现形式
区域性起源
区域内同时或先后 发生多个小癌灶， 生长过程相互融合 形成一个外观上独 立的肿瘤
孤立性多灶性起源
相隔较远部位，同 时或先后发生2个 或以上多发性癌灶
成对器官先后或同 时发生
双侧性成对器官， 先后或同时发生相 同或不同的肿瘤
同一系统多原发性
营养较多的地方，原动力是为了适应生存和繁殖需要。
• 浸润过程并非连续不断，而是间歇分阶段进行的。
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转移的基本过程
• 瘤细胞不断分裂繁殖使瘤体增大，向邻近的管道和腔隙中穿入，过程中
从入侵处脱落到腔内，顺着管道腔隙，被转运到与原发肿瘤不相连的部
位。
• 栓塞：脱落进入淋巴管和血管时称为栓塞，可在血管腔内观察到瘤细胞
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肿瘤的生长方式
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肿瘤扩散
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• 1. 肿瘤细胞的不断增殖：是浸润的基本要素，但单纯的增殖能力并不都
会发生浸润；
浸润的机制
• 2. 瘤细胞的运动能力：具阿米巴样运动能力，恶性肿瘤中有“癌瘤游走
• 新的、分化更差、繁殖更快、更能适应环境的干细胞群不断地补充或取
代旧的、适应性较差的干细胞群，这就是肿瘤恶性程度不断增高的原因。
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对机体的影响
• 1. 癌瘤极易使组织坏死、溃破和出血，出血与癌细胞代谢产物均可引起
贫血；
• 2. 浸润性生长的癌瘤能破坏周围邻近的器官或组织，引起相应的疾病； • 3. 晚期可出现恶病质，表现为进行性消瘦、体力衰退、贫血等衰竭症状。
浸润过程
• 杨简、高进等学者用扫描电镜观察腹水癌细胞中器官外培养的浸润过程：
• 1. 癌细胞向器官块靠拢；
• 2. 癌细胞紧贴器官组织表面；
• 3. 伸出伪足通过细胞间的自然间隙，穿过基底膜；
• 4. 癌细胞侵入器官内；
• 5. 在器官深部形成继发性癌细胞积聚灶。
• 他们推测认为恶性肿瘤细胞浸润的根本原因似乎使癌细胞趋向于去寻找
栓，此时并没有构成真正的转移。
• 着床：瘤细胞被淋巴液或血液带到机体某一部位停驻下来，并主动地与
内皮细胞不断黏附，这时称为着床。着床的瘤细胞大部分死亡，只有少
数瘤细胞保存活力，在新环境中繁殖、生长、逐渐形成与原发灶同样结 构的肿瘤，这就是转移瘤。
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转移瘤等表现形式及结构
• 1. 恶性肿瘤是一类疾病，以细胞过度而异常的增生为基本特征。
• 2.肿瘤是致瘤因素长期作用于机体的结果，在机体抵抗力不能胜于致瘤
因子的情况下才发生肿瘤。（量变-->质变）
• 3. 肿瘤细胞源于正常细胞发生异常变化，核心在于细胞生物学遗传特性
的改变。
• 4.当机体免疫功能增强时肿瘤细胞的生长可能受到限制，甚至被消灭。
• 5. 肿瘤的本质是增生，与非肿瘤性增生有根本的不同，后者在数量和时
间上均有一定限度，并且无质的变化。
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恶性肿瘤的起源方式
• 单灶性起源学说（单中心性，近代的研究视为经典） • 多灶性起源学说（已被大量临床病理证实）
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单灶性起源学说
因子”，是一种能促使瘤细胞游走的蛋白质衍生物；
• 3. 肿瘤细胞黏着力：恶性肿瘤细胞间黏着力较正常组织细胞低，而与周
围组织细胞黏着力相对增加。其中癌细胞与血管内皮细胞的黏合是癌细 胞转移器官特异性的决定性因素。
• 4. 瘤细胞自身特性：不同于正常细胞的微细变化，会在黏着力、游走活
动力和细胞相互间识别以及对整个机体调控机制方面有影响。
两个以上同样的肿 瘤起源于同一系统 的不同器官部位
广发多灶性
肿瘤累及一个器官 系统的大部或全部； 累及整个系统
肿瘤中心周围有时 出现小卫星病灶
皮肤癌中有6%-16% 乳腺癌双侧发生率
为多中心
可达6%-8%。
泌尿系统肿瘤，以 膀胱癌为主癌灶， 向上累及肾盂、输 尿管，向下可发生 在尿道
弥漫性肝癌、弥漫 性胶质细胞瘤病； 白血病、神经纤维 瘤
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影响肿瘤转移的因素
• 1. 肿瘤局部因素 • 肿瘤大小、生长速度、分化程度、肿瘤类型、细胞的生物特性 （酶、表
面结构、抗原性、代谢特性如无氧酵解、瘤细胞与血管内皮的黏合力等）
• 2. 全身因素 • 免疫状态、激素水平、凝血机制、高级神经功能紊乱、组织损伤 • 3. 外界因素 • 过度挤压、摩擦、不恰当的手术操作等
癌灶，在没有确认是转移的情况下，均应像对待第一癌灶那样积极治疗。瘤的形成与发展
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肿瘤演进的特点
• 1. 一般认为演进一旦开始，一直向前发展，不可逆转； • 2. 演进过程很大程度上受机体内外各种复杂因素影响； • 3. 由分化程度好向分化差发展，浸润性、自解性、恶性程度不断增加； • 4. 腹水型可转化性、可移植性、耐药性、由激素依赖性转为激素独立性。
什么是肿瘤？？？
• 肿瘤的定义尚未有统一的公认的定义 • 作者拟定义：恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的
组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果，这种现象一旦形成，具 有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫 功能有关。
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肿瘤的特点