施—26 共 工程名称 单位工程名称 起讫里程桩号 结构层名称 混合料供应单位 摊铺机 型号及编号 混合料 出厂温度 天气情况 气温（℃） 长度（m） 摊铺数量 设计 实际 茅洲河流域（宝安片区）水环境综合整治工 程 松岗街道沙浦片区雨污分流管网工程 承包单位 分包单位 摊铺时间 混合料品种规格 配合比设计报告编号 操作员 摊铺 温度 碾压温度 宽度（m） 厚度 （cm） 开始： 终止： 折合混合料数量（m 3) 日 时 分至 时 分 页， 第 页
中国电建集团水环境治理技术有限公司
碾压机具 型号及重量
碾压遍数及 碾压后质量
摊铺质量
备注
取样人签名 项目技术负责人： 质检员：
见证人签名 施工员： 年 月 日