量。或者0. 3g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量(同时补充 必需氨基酸或酮酸)
热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用
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北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理
水
尿量正常不限
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尿量少=前一天尿+500ml
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推荐腹透病人蛋白质摄入
最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下
热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/ 天
可补充复方α酮酸制剂
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肾病综合征
蛋白质：
[0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（g）1.优质蛋 白占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上
密切检测患者肾功能状况 GFR< 60ml/min时， 0. 8g/kg/d +尿中丢失的蛋白质
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能量的转移、贮存和利用
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能量的食物来源
膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
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碳水化合物 55-65%
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成年人的能量消耗
食物热效应 10%
年龄202超0/11过/14 50岁，每增加10岁减少10%
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热量需要?
以harris-bened equation(kcal/day)计算BEE 男：66.473+(13.751x体重)+(5.003x身高)-(6.755x年龄) 女：665.095+(9.563x体重)+(1.849x身高)-(4.675x年龄) 总热量=BEEX活动因子X压力因子
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蛋白质代谢
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食物中蛋白质的来源
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
奶
谷
肉
干豆
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食物种类
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人每天必要的蛋白质损失：
机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落， 妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出 等损失约20g以上的蛋白质，这种氮排出 是机体不可避免的氮消耗，称为必要的 氮损失。
营养不良、心血管疾病）
四期
延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备
五期
开始肾脏替代治疗 评估和治疗各种合并症
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病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD)
❖ 摄入适宜的饮食蛋白质和热量
❖ 维持健康的体重
油脂、碳水化合物的选择，适量的运动
❖ 饮食中其他营养素
钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质
少量衣服时称重。稳定在2周以上。体 重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热 量
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能量需要量及DRIs
能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及 气候和体型来制订的
能量需要量＝基础代谢 体力活动水平（PAL）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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成人每日能量供给量
每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量 标准体重(kg)=身高(cm)-105
体力活动 15-30%
孕期、哺乳期 要考虑妊娠产 物、胎儿或泌 乳的能量消耗
儿童、青少年 时期则应考虑 生长发育的能 量需要
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基础代谢 60-70%
病理情况下还 要考虑疾病状 态的能量消耗
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人体能量消耗的测定方法
生活观察法：24小时活动记录 体重观察法：每天晨，解大小便后，穿
高钾及4、5期患者应控制
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饮食蛋白质 和热量的计算
总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤）
标准体重kg=身高cm-105
❖ 特殊病人的饮食教育
糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食
❖ 需要经常做的有关营养检查 ❖ 饮食记录的重要性和方法
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慢性肾脏病患者的饮食推荐
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中国专家 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
一般用于CKD3期以后 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天
尽量提高优质高生物效价蛋白质的 比例（大于50%），而限制主食中植 物蛋白质的入量
养不良；C 重度营养不良
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应动态观察！
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终末期肾病 病人营养不良的评估方法
体重下降 食欲减退 易疲劳 肌肉消耗
• 低 BMI • 皮质厚度下降 • 上臂围减少 • 握力
血白蛋白 前白蛋白 胰岛素样生长因子-1 血肌酐
血胆固醇
• 生物电阻抗 (BIA) • 双能x线 • 总体钾
• 总体氮
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动态评估更有意义！
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早期发现、明确诊断
每
一期
原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症
期
临
治疗原发病
床
二期
延缓肾脏病的进展
工
降低心血管合并症的危险
作 重 点
三期
治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、
大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白
降低血肌酐，减少氨积聚
减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率
减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；
脂肪：脂肪占15-20%，其中多不饱和脂肪酸 占85%，亚油酸占50%以上.调节脂肪代谢， 减低胆固醇和甘油三酯。
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg
慢性肾脏病病人营养 与饮食管理
肾内科全面的营养评估
饮食调查
蛋白氮呈现率(nPNA)
热量的摄入与消耗平衡
主观综合性营养评估（SGA)
人体测量
握力试验
生物电阻抗
生化检查
合并症评估
生活质量评估
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主观综合性营养评估SGA
▪ 6个月和2周体重变化 ▪ 进食量和类型的改变 ▪ 胃肠道持续症状 ▪ 运动功能异常及改变 ▪ 体检：皮下脂肪、肌肉、水肿 ▪ 评分：A营养好；B 轻-中度营
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优质蛋白质？
包括动物蛋白质中蛋、奶、 肉、鱼等及大豆蛋白被称为 优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆 类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品 卫生学第5版第12页）
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鸡蛋、大豆、绿豆的氨基酸组成（g/100g蛋白质）
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大豆蛋白和肾功能