限制脂肪摄入
• 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 • 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类 食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 • 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生 有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 • 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA 提供剩余热能 MUFA 的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易 增加体重
芸豆(红) 豆腐(均值) 扁豆 绿豆面 荞麦(带皮)
191
176 164 137 134 154
465 牛乳(均值)
218 野苋菜[假苋菜] 119 荠菜[蓟菜，菱角菜] 218 萝卜缨(小萝卜) 304 虾米[海米，虾仁] 296 芥菜[雪里红，雪菜]
248 308
626 山核桃(熟)[小核桃]
474 口蘑(白蘑) 273 肯德鸡[炸鸡]
133
169 109
222
1655 530
黑豆[黑大豆]
蚕豆(炸) 青豆[青大豆]
224
207 200
500 奶酪[干酪]
330 全脂速溶奶粉 395 酸奶(均值)
799
659 118
326
571 85
黄豆[大豆]
慢性肾病患者的饮食指导 和自我管理
肾脏的功能
• 清除废物 • 维持体液平衡
• 维持血压稳定
• 分泌促红细胞生成素
• 调节钙磷代谢，维持骨骼健康
饮食管理在慢性肾病中重要性
摄入
代谢
清除
饮食管理是长期的过程
医疗
护理
营养
患者自 我管理
维持最佳 健康状态
慢性肾病患者必须控制盐的摄入量
高血压和肾病患者应控制盐的摄入。
低蛋白、低磷麦淀粉饮食
• 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷 丰富 • 麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷 • 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减 少植物蛋白摄入量 • 适当增加膳食纤维摄入量
蛋白粉能随便吃吗？
• 提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质 和维生素。
• 天然的富含蛋白质的食物中，含有各种氨基酸、矿 物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会 被破坏掉）
透析与钙、磷
3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血 管的钙化，且钙化进展迅速、骨病等
蛋白质的摄入与来源通常与磷有关 降磷用的钙剂餐中嚼服
100g食品含钙、磷(mg)
食品名称 钙 磷 食品名称 钙 磷
芝麻酱
杏仁(原味全部) 豆腐干(均值)
1170
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg 高钾及4、5期患者应控制
大豆是很特别的，大豆里面的蛋白不但属于优质蛋白，而且与 动物蛋白比较，大豆蛋白里的蛋氨酸含量较低，产生的同型半胱 氨酸较少，能降低肾血管损伤和保护肾小球系膜细胞。最早对大 豆蛋白有益的认识来源于国外的一个实验，其用相同浓度的大豆 蛋白和动物酪蛋白来喂养慢性肾衰大鼠，结果表明大豆蛋白比酪 蛋白更能有效控制蛋白尿、肾小球硬化、肾小管萎缩，及延长动 物生存时间。大豆除了蛋白质略胜一筹以外，还胜在有植物雌激 素。大豆里面含有大豆异黄酮，能够产生类雌激素样的作用。 近年研究发现，大豆异黄酮不仅能抗肿瘤、抗骨质疏松、改 善心血管功能，还能通过影响肾脏组织的某些酶和细胞因子活性、 抗氧化和抑制脂质代谢等多重作用，起到保护肾脏的功能。 这里需要说明的是，“大豆”只包括“黄豆、黑豆和青豆” 这三种豆子，其余红豆等属于杂豆类的并不包含在内的，请慎食。 的扁豆、绿豆、
每天的主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量的馒头换米饭等
食物蛋白质的简单算法
• • • • • • • • • • 1两主食——4克蛋白质 1斤青菜——5克蛋白质 1个鸡蛋——8克蛋白质 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 0.5两豆——9克蛋白质 1两肉类（生重）——9克蛋白质 25g干果——7克蛋白质 1个中等大小水果——1克蛋白质 淀粉类蛋白质含量很少可以不记 同类食物互换
补热量
• 藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克， 蛋白质 0.2% 脂肪0%、碳水化合物92.9% • 粉条：337 Kcal/100克，蛋白质0.5%，碳 水化合物83.6% • 橄榄油：脂肪99.9% 糖尿病—代替糖， • 蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋 豆腐、青菜需用开水过一下。
营养学基础
• 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为 0.75克/公斤/天。 • 体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105 • 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃38 克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、 动物肉类、鱼、大豆类）占50%。
• 慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白 质摄入量为0.6克/公斤/天 • 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃30 克蛋白质。
能量
碳水化合物、脂肪、蛋白质在体 内氧化所产生的能量值: 1g 碳水化合物 4 kcal 1g 蛋白质 4 kcal 1g 脂肪 9 kcal 1g 纯酒精 7 kcal
肾脏疾病营养治疗问题
能量 • 能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食 下蛋白质充分利用，不发生营养不良 • 可按30——35kcal/kg.d供给。
不限
不限 不限
2000
依化验 1200
磷mg/d
水ml/d
不限
不限
依化验
尿量正常不限
不同时期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d d d 高热量 高热量 CKD 5期 0.6g/kg/d
蛋白 质 热量
0.75g/kg/d 高热量
30~35kcal/ 35kcal/kg/d kg/d(<60Y) (≥60Y）
钠
磷
低钠饮食
低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食
控制在正 控制在正 常范围 常范围
低钠饮食
控制
依化验
依化验
尿量正常不限
控制在正 常范围 尿量少=前一天尿+500ml
依化验
饮食教育
饮食蛋白质 和热量的计算
总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重 （公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重 （公斤） 标准体重kg=身高cm-105 • 体型、体力活动考虑热量需要 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食 谱，然后依你的喜好换用不同的食物
低大豆蛋白饮食对延缓慢性肾衰竭进展的研究
《海南医学》2005年 第12期 | 谭妙玲 柯小瑚 廖晃怡 汤兰欢 广东省江门市新会人民医院 内科 广东江门529100
摘 要：目的探讨低大豆蛋白饮食在延缓慢性肾衰竭进展中的作用. 方法将78例确诊为慢性肾衰竭、血清肌酐清除率（Ccr）为10～ 50ml/min、接受非透析治疗的患者,分为血脂正常组（Ⅰ组）和血脂 增高组（Ⅱ组）,每组再随机分为低大豆蛋白饮食组（Ⅰ a组、Ⅱa组） 和低动物蛋白饮食组（Ⅰ b、Ⅱb组）,疗程1年,分析各组治疗前后肾 功能、血脂、血浆白蛋白等的变化.结果Ⅰ a组治疗后84.2%Ccr升高 或不变,15.8%Ccr下降,Ⅰ b组治疗后89.4%Ccr升高或不变,10.6%Ccr 下降,两组对比,P＞0.05,Ⅰ a组、Ⅰ b组治疗前后,血脂、血浆白蛋白 无明显变化.Ⅱa组治疗后80.0%Ccr升高或不变,20.0%Ccr下降,Ⅱb组 治疗后85.0%Ccr升高或不变,15.0Ccr下降,两组对比,P＞0.05,Ⅱa组治 疗后血总胆固醇下降,与治疗前相比,P＞0.05,2b组治疗后血总胆固醇 升高,与治疗前相比,P＞0.05,Ⅱa组、Ⅱb组治疗前后血甘油三酯、血 浆白蛋白无明显变化.结论低大豆蛋白饮食和低动物蛋白饮食均能延 缓慢性肾衰竭的进展.低大豆蛋白饮食对改善慢性肾衰竭的血脂异常 可能优于低动物蛋白饮食.
慢性肾脏病的分期
—————————————————————— 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) ——————————————————————
1 肾脏损害伴GFR正常或升高 90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 <15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
美国防治心血管病膳食指南
保证健康的膳食模式：
吃各种水果、蔬菜（绿、黄）和（全）谷物
吃无脂或低脂的乳制品、鱼、禽、豆、瘦肉
维持健康的体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常的血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、 鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
营养不良的危害
蛋白质是人体组织及生理活性物质构成 物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、 酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时 蛋白质可以被消耗供能
营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死 亡率
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质的量和质 • 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时 后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加 10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小 球滤过率增加16% • 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升 高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾 素—血管紧张素系统） • 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。
• 蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质-能量 不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长 期食用。缺多少补多少。
基础知识
热量
• 健康成年人热量的摄入与消耗要平衡 • 摄入少于消耗—机体动用自身的能量储备，甚 至消耗自身组织以满足生命活动。长期摄入不 足多同时伴有蛋白质营养不良，导致生长发育 迟缓、消瘦、浮肿、活力消失、死亡。 • 摄入多于消耗—能量的储存形式是脂肪，肥胖 是糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、乳腺 癌、结肠癌和直肠癌易发因素。