Patella Tibia
Fibula
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膝部神经血管问题
胫神经 腘动脉 腓总神经
腘静脉
内侧
外侧
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膝关节病变原因
1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝 关节软组织损伤。 2、肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦 病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的 发病。 3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的 耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就 增多。 4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧 带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不 稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出 现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是出现 骨性关节炎的病因。 5、遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋 关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国 人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患 有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率 远比无此病的家属要高2-3倍。
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铰链关节 – 屈和伸. 腿后方的腘绳肌收缩产生 屈膝. 伸膝装置位于膝的前方. 伸膝装置由髌骨，髌腱， 股四头肌腱，股四头肌组 成.
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膝部肌腱
肌腱
股四头肌腱 股四头肌腱连接股四头肌 和髌骨 髌腱 髌腱连接髌骨和胫骨. 髌骨是埋于股四头肌和髌 腱内，在股骨前方的骨， 称为“籽骨”
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半月板软骨
认识膝关节
株洲市中心医院 关节外科 陈荣
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膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主耍结 构含括股骨（femur）下端、胫骨（tibia）上端、 及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之 所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十 字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关 节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间 内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可 以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳 定性。
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TKR的适应症
1、退行性骨关节炎（OA） 2、类风湿性关节炎（RA） 3、强直性脊柱炎（AS） 4、创伤性关节炎 5、膝关节结核强直后 6、骨肿瘤切除术后
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TKR的禁忌症
绝对禁忌症： 1、局部或全身； 2、合并其他疾病，从而增加发生围手术期并 发症或死亡的危险。 相对禁忌症： 3、肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口 延迟愈合、围手术期感染的危险 4、严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。
半月板中心区的1/3相对缺乏血供, 中间的 1/3有一定血 供, 周边1/3有血供. 通过冠状韧带固定 半月板没有神经，除非冠状韧带受损否则无痛。半月 板受伤很少出现积血，但可能发现滑膜肿胀.
周边区有血供 中心区无血供
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软骨
胶原质结构
低磨损
点接触 无血液供应
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Femur
高负荷的关节 生理不稳定
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TKR的并发症
（1）切口愈合问题 （2）表浅或深部感染 （3）深静脉栓塞和 （4）心肌梗死 （5）髌骨和/或伸膝装置断裂 （6）关节不稳、僵硬和/或力线不正 （7）神经、血管损伤。
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膝关节韧带
内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力
向外的应 力较外翻
向外的应 力叫外翻
向中线的应力 叫内翻
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前面观 后面观
韧带将骨连接在一 起 如果韧带断裂，会 造成不稳定
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交叉韧带
ACL 附着于胫骨前方和股骨 后外壁
防止胫骨相对于股骨的 前移
ACL
上
在屈膝时限制胫骨外旋
前 前
后
下
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半月板
股骨和胫骨关节面之间不匹 配。在完全伸膝时最靠近。 两者间填充半月板. 内外侧半月板均在周边厚， 中心薄，在屈伸时移动. 外侧半月板不象内侧半月板 那样附着于侧副韧带和胫骨， 因而易受损伤
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半月板：由2个纤维软骨构成，垫在胫骨内、外侧髁 关节面上，半月板外缘厚内缘薄 。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部 与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
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膝关节炎临床表现
1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累 史。 2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵 发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛 明显。 3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现 交锁现象或膝关节积液。 4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿 胀，日久可见关节畸形。 5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症 状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧 或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造 成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重 者出现膝内翻畸形。
交叉韧带
后交叉韧带
附着于胫骨后方，股骨 前内壁. PCL是人体最强大的扇 形韧带 是限制胫骨相对股骨后 向移动的主要因素 限制伸膝头肌 股外侧肌，股内侧肌，股 直肌，股中间肌 腘绳肌 缝匠肌，股薄肌，半膜肌， 半腱肌，股二头肌 小腿肌肉 腓肠肌, 跖肌，腘肌，鹅 足肌肉附着于胫骨上端内 侧
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膝关节解剖图
基本结构 骨骼 股骨, 胫骨，腓骨，髌骨 肌肉/肌腱 股四头肌腱，腘绳肌，小腿 三头肌 韧带 内侧副韧带，外侧副韧带， 前交叉韧带，后交叉韧带， 腘韧带，支持带 软骨 半月板，关节软骨 滑囊
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膝关节骨骼: 外侧/内侧观
股骨、胫骨、腓骨、髌骨 外侧 内侧
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主要的膝关节韧带
MCL 内侧副韧带 LCL 外侧副韧带
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半月板软骨
半月板, ACL/ PCL 附着 外侧半月板”O“ 形，前后等厚. 内侧半月板 ”C“ 形，后部较前角厚.
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半月板
半月板的功能
润滑 营养 吸收震荡 传递应力 减少关节软骨磨损 使关节面更加匹配 防止过伸 半月板实际包绕上方圆形股 骨髁易填充平坦胫骨与股骨 的间隙
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半月板
半月板