（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
PH值：7.35—7.45
PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以 反映肺泡CO2的压力。正常值：3545mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰 竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35
阳性检查： 血常规

WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
......
10^9/L

71.5 %
NEUT% 中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
大家初步判断：
这个患者有可能是什么系统的病？
是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L

呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB
2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。
(2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性 （如CO中毒）呼吸衰竭三类。
(3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
病例分析
病例
患者男71岁
主诉： 家属诉呼吸困难3小时
现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月
既往史：老年痴呆 消化道出血
查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6度， 神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律 不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。
治疗 1.原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧
化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
（一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗
（三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机
械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。
(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸 衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴 留发生迅速，可出现明显的神经精神症状， 称为肺性脑病。
(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球 结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。
呼吸衰竭：
1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能
严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功 能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内空 气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有PaCO2＞ 50mmHg（6.6kPa）。
首先检查用品的完整性，是否在有效期内：
2)静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可 过快，如患者出现心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即 减量或停药。
5.有创通气的护理： （1）人工气道的固定。 （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、
吸引负压。
吸痰注意事项如下图：
(4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰 竭。
表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 轻度 重度
中度
SaO2(%) ＞85
75～85
PaO2(mmHg)50～60 40～50
PaCO2(mmHg)50～70 70～90
紫绀
有
有
神志
清
嗜睡、谵妄
＜75 ＜40 ＞90
明显 昏迷
3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。

代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值
可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
如何诊断的？
诊断要点：
1. 原发病的症状与体征； 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：
(1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往 往是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰
护理：重点就是保持呼吸道通畅。
1.绝对卧床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患 者取侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。
2.呼吸监护：
（1）保持呼吸道通气，无创通气。清除气道
分 泌物，稀释痰液。
（2）合理氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭必须的措施。对于Ⅰ 型呼吸衰竭，可吸入较高浓度的氧（大于35%），使提高 到PaO260mmHg或在SaO290%以上。对于Ⅱ型呼吸衰 竭，则应持续低浓度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭 时，由于潴留，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性 差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化 学感受器的驱动作用。此时若吸入高浓度的氧，导致 PaO2迅速上升，使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激， 解除了低氧性呼吸驱动，从而抑制呼吸中枢，致使患者的 呼吸变浅变慢，PaCO2随之上升，严重时可陷入麻醉状 态。