对各类呕吐疗控制率: ?高剂量顺铂: 48%-73% ?中致吐性抗癌药物: 60%-85％ ?对迟发性呕吐控制不佳: CR率:28% ?对预期性恶心/呕吐控制不佳
常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： ?5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 ?药物血浆半衰期长达40小时
弥散大B细胞淋巴瘤
主要内容
1
病情简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
l B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。这类淋巴 瘤占以前临床上的“侵袭性”或“中高度恶性”淋巴瘤的大多数病例。 弥漫大B细胞淋巴瘤正确的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和 B 细胞免疫表型的证据而得出。
l 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病 人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓，各占 15 ～20%的病人。任何器官均可涉及，做诊断性活检是必要的。
辅助检查
血小板 320 10^9/L↑；白 细胞 5.0 190:3^09/L；血红蛋 白 123g/L，肝功、肾功、 血清尿酸测定、血清镁测 定正常范围，血清钙测定 2.10mmol/L↓；
初始用药方案
保肝
复方二氯醋 酸二异丙胺
营养心肌
保护胃 始用药方案唑钠
碳酸钙D3
初始用药方案——药学监护点
托烷司琼与地塞米松
住院日志
? D8
患者精神状态较好，自诉恶心，偶有呕吐，为胃内容 物，饮食量减少。根据病情变化，加大止吐力度给予 帕洛诺司琼注射液 0.25mg 静脉续滴；甲氧氯普胺片 10MG 口服 3/日。
帕洛诺司琼
止吐药物的分类
通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： ?多巴胺受体拮抗剂——甲氧氯普胺 ?皮质类固醇 ?苯二氮卓类 ?大麻类 ?抗胆碱能药和抗组胺药 ?5-HT3受体拮抗剂 ?NK-1(P物质)受体拮抗剂
在辽宁省肿瘤医院开始应用 CHOP方案化疗4次，化疗过 程顺利，化疗后颈部肿大淋巴 结明显缩小，6月3日入住我科 行第5次CHOP方案化疗，过 程顺利，6月26日入院复查骨 穿检查提示可见幼稚淋巴细胞 1.5%。调整化疗方案，应用 GDP方案化疗
专科情况
双侧颈部可触及 肿大淋巴结，质 中，压痛（+）， 活动度较好。 IPI:2分；KPS： 80分。
住院日志
D2：行骨髓穿刺
D3：骨穿检查提示仍可见到幼稚淋巴细胞2%制定化疗方案：根 据患者身高 159cm；体重 73.5kg；体表面积 1.76/M2，应 用GDP方案化疗：吉西他滨粉针 1.6g 静滴 第1天；1.0g第 8天，注射用顺铂 40mg静滴 1-3天，地塞米松注射液 10mg 静滴 1-8天。 化疗前一天水化、碱化治疗，液体量达到3000ml左右。
住院日志
D3
保护心肝肾 治疗
左卡尼汀注射液 ；复方二氯醋酸二异丙 胺注射液 ；别嘌醇片；碳酸氢钠片
保胃
泮托拉唑钠肠溶片
住院日志
D4
托烷司琼 5mg 静脉输液 1/日
顺铂 40mg 静脉输液 1/日
地塞米松磷酸 钠5mg 静脉
输液 1/日
吉西他滨 1g 静脉输液 1/日
监护监要护点要点
`顺`用`细`性`血``骨`滨`血`前`、`应```````````````````````````````铂，胞，镁中``````髓后小，将``````````````````````````````有用水使、性``````抑可板都化````````````````````````````````明药平血低`粒``````制出减必疗````````````````````````````````显期，中血`细``````作现少须延`````````````````````````````````的间一尿钙胞``````用贫，监期`````````````````````````````````骨监定酸等数``````，血接测或`````````````````````````````````髓测的偏。，``````因、受血修`````````````````````````````````抑患肾多有``````此白吉小改`````````````````````````````````制者脏，骨``````应细西板治`````````````````````````````````作白毒低髓``````用胞他、疗`````````````````````````````````抑``````吉降滨白方````````````````````制``````西低治细案````````````1时``````他和疗胞。0````````````````
病情简介
入院 情况
患者姚某，女，58岁
治疗 过程
患者2月初无明显诱因出现咳
嗽、无痰，胸闷，活动后心慌、 气短，吞咽时咽部异物感，并 出现发热，体温38.5℃，无寒 战，到社区医院应用阿奇霉素 粉针治疗3天后体温降至正常， 2月10日自觉左侧颈部肿胀， 局部压迫感，经淋巴结活检病 理诊断：左颈部淋巴结非霍奇 金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发 中心起源。
ü 复方二氯醋酸二异丙胺
可延迟二氯醋酸的释放，并降低血糖和乳酸水平 ,注意监测患者在输 液过程中是否有眩晕和恶心、呕吐，可采取减慢滴注速度及并使病人 卧床休息等措施。
ü 左卡尼汀
是哺乳动物能量代谢的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成 ，血液 淋巴系统：贫血，注意监测患者Hgb。
ü 泮托拉唑钠 ü 碳酸钙D3
临床疗效: ?对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 ?对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显优于第一代 ?副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻
5-HT3受体拮抗剂
第一代 短效5-HT3受体拮抗剂
第二代 长效5-HT3受体拮抗剂
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 阿扎司琼
帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点
恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼
帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： ?与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均<9小时 ?肝肾功能异常不必调整剂量 ?个体差异大, 建议用最小有效剂量