胸部CT（2011-9-26）：右肺上叶及左肺下叶多发斑片状高密度，
边缘模糊，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧腋窝见肿大淋巴结，脾 脏增大。
胸部CT（2011-10-13）：右肺上叶、左侧肺门旁及左肺下叶见肺
组织实变影，边界模糊，密度不均匀，纵隔内未见肿大淋巴结， 肝脏密度低于脾，脾大。
血液分析（2011-9-9）：WBC 1.9×109/L HGB 47g/L PLT 76
2009年5月 左侧颈部肿大淋巴结疼痛，先后就诊佳木 斯、224医院、 哈尔滨211医院，抗炎治 疗，效果不佳。 行左颈部淋巴结活检及 鼻局部组织活检。
病理-1（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：093802
（左颈部淋巴结）结构破坏，未见明显淋巴滤泡，病变区弥漫小至中
等的淋巴样细胞浸润，细胞呈圆形及不规则形，染色质粗，未见散在较 大的细胞，大细胞核不规则，部分呈多个核，核浆粉染，部分区域见小 灶及大片状坏死、核碎，可见核分裂相。
CD3小细胞阳性 Ki67+＞40％ CD21阴性。
病理诊断-3：肠EB病毒相关淋巴组织增殖性疾病（B细 胞型）
2010-5-10
辅 查助
检
骨髓涂片：幼稚淋巴细胞3.5％。
腹腔彩超：右下腹肠间隙显示深1.18厘米游离性液性暗 区，右下腹腔内见数个小低回声，较大直径1.8×1.0厘 米。
肠镜-3：回肠末端见散在颗粒样隆起，直肠、乙状结肠、 降结肠、横结肠、升结肠粘膜节段性充血、部分有浅溃 疡。
病理（北医三院高子芬教授会诊）：2010-8-8
(左颈部淋巴结) B175597-1淋巴滤泡消失，肿瘤细胞呈片状增生，细胞
体积较大，原单位免疫组化CD68- CD43- kappa- Lambda- CD15- CD30(少 数+) CD3(小细胞+) CD20+ Bcl-2-（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型）
体查
双侧颈部、双侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟 均可触及肿大淋巴结，最大者3.0×3.0cm，肝 肋下4cm，脾肋下1cm。
2009-06-16（初诊）
便潜血：阳性。
辅 查助
检
胸片：纵隔淋巴结无肿大。
腹 部 彩 超 ： 肝 肋 下 4cm ， 脾 厚 3.8cm ， 肋 下 1cm ， 腹膜后未见肿大淋巴结。 结、直肠镜-1：自回盲部至直肠全结肠可见多发散在
129g/L PLT 277×109/L 。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，少数淋巴细胞胞体 大，核形不规则， 染色质细致，可见核仁。 骨髓活检：骨髓增生活跃，可见散在分布的幼 稚细胞，部分幼稚细胞可见核仁。 头颅CT：正常。
病理-2（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：－B175597
（鼻咽部肿物）淋巴组织呈非典型增生，细胞中等偏小， CD3、CD2、CD5、CD8弥漫阳性；CD4部分细胞阳性； CD20、CD56、Granzyme B少数细胞阳性；TIA-1较多细胞 阳性；Ki-67约10-30％ 阳性。 原位杂交：EBER(+) 病理诊断：鼻咽部EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病， T细胞型，单行性
会诊目的
下一步的治疗： 1. CD20的应用？ 2. 蛋白酶体抑制剂－硼替佐米的应用？ 3. 异基因造血干细胞移植？ 4. 细胞免疫治疗？
2010-6-22
辅 查助
骨髓涂片：幼稚淋巴细胞1％。
腹腔彩超：右侧肠系膜旁多个等回声，较大的2.1×0.7 厘米，左侧肠系膜旁可见多数个较低回声，较大的 1.2×0.2厘米。
检
2010-7-29
辅 查助
检
彩超：双侧颈部可见多数低回声，相合融合，右侧最 大的3.1×0.6厘米，左侧最大的2.7×0.5厘米，左侧锁 骨上未见肿大淋巴结，右侧锁骨上见多数低回声，最 大的0.8×0.3厘米，腹腔内可见多数等回声，右侧最大 的3.1×0.6厘米，左侧最大的2.4×0.6厘米。
富T弥漫性大B细胞淋巴瘤
沈阳军区总医院血液科 刘景华
病史
患者、男、21岁、身高175cm，体重59kg 2009年1月 左侧颈部淋巴结核桃大小，1周后就诊哈
尔滨211医院，抗炎治疗，肿大淋巴结缩 小。 2009年2月 左侧颈部淋巴结再次肿大，伴发热，体温 39℃，鼻塞，再次就诊哈尔滨211医院， 抗炎治疗，效果不佳。
(鼻咽部肿物)B175597淋巴细胞弥漫增生，多量体积较大的细胞，原单
位免疫组化 CD5(+/-) CD56- CD3(+/-) CD4-（倾向B细胞淋巴瘤）
(肠活检)M18832可见单一性体积较大的细胞增生浸润，原单位免疫组化
CD20+ CD68- Bcl-2+ TdT- CD3- Pax-5+（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特 指型）
免疫组化：CD3 较多细胞+，CD20大部分细胞+，CD21局部见少量FDC 网，Ki-67 约为70%，CD30散在细胞+，Granzyme B 大部分细胞+， CD56 -。
原位杂交：EBER +。
病理诊断：左颈部淋巴结EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾 病，B细胞型，单行性
史
既 往
无乙肝、丙肝、结核等病史。
腹腔彩超：右侧腹膜下可显示多数低回声，较大的 2.2×1.5厘米。
肠镜-2：回盲部粘膜水肿，散在多个溃疡性病变，距肛门17厘米
以下直肠粘膜明显增生性隆起；乙状结肠粘膜散在颗粒样隆起；距 肛门35厘米降结肠可见2个息肉样隆起。（回盲部、直肠、降结肠、 回肠末端）固有层内淋巴组织非典型增生。
（ 北 京 友 谊 医 院 周 小 鸽 教 授 会 诊 ） 免 疫 组 化 ： CD20 阳 性
2010-10-11
辅 查助
检
鼻CT：双侧上颌窦、左侧筛窦、额窦右侧炎症。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，幼稚淋巴细胞1.5％。
彩超：右侧颈部多个大小不等的低回声，较大的 1.0×0.6cm，左侧较大的1.8×1.1cm，双侧颌下多个低 回声，右侧较大的1.6×0.8cm，左侧较大的2.0×1.2cm； 腹膜后下腔静脉后方及腹主动脉侧后方可探及数个大小 不等的低回声，较大的大小约1.9×1.6cm。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，幼稚淋巴细胞0.5％。
流式检测：骨髓内淋巴瘤细胞：0.26％。
彩超：右下腹可见多个低回声，较大的4.1×2.6厘米， 左下腹较大的1.5×0.96厘米，腹膜后腹主动脉右侧可见 3.4×1.0厘米低回声。
2011-6-2
辅 查助
检
胸部CT（2011-7-17）：正常。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，未见幼稚淋巴细胞。
2010-12-6
辅 查助
骨髓涂片：骨髓增生活跃，未见幼稚淋巴细胞。
彩超：腹腔内中腹部见3.7×0.8厘米低回声，腹腔肠系 膜周见多个低回声，较大的4.2×1.2厘米。
检
2011-2-6
辅 查助
检
胸部CT（2011-3-13）：纵隔淋巴结肿大，右肺上叶后 段炎症、脾大。
胸部CT（2011-4-1）：纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大，右 肺上叶炎症、脾大。
×109/L Rct 1.43%。溶血象：阴性。NAP：阳性率 56％ 积分94分。
辅 查助
检
骨髓涂片（2011-9-9）：骨髓增生活跃，幼稚单核细胞1％；
骨髓活检（2011-9-9）：切片内散在及成簇分布的幼稚细胞。
腹部彩超（2011-9-9）：肝实质回声均匀，肝内见多数低回声，
较大的1.1cm，脾内见多数低回声，较大的直径2.4cm，部分相互融 合，腹膜后见多个低回声，较大的3.4×1.4cm，肠系膜旁多数低回 声 ， 较 大 的 2.6×1.1cm ， 右 侧 颈 部 见 多 数 低 回 声 ， 较 大 的 1.0×0.6cm，左侧颈部见多数低回声，较大的2.3×0.8cm，左侧锁 骨前见0.7×0.5cm低回声，右侧腋下可显示数个低回声，较大的 2.3×1.6cm，左侧腋下见数个低回声，较大的2.4×1.6cm。
丘状隆起，直径0.5－1.0cm，部分病变表面形成糜烂及 溃疡，结肠肝曲处可见一处不规则溃疡，底覆白苔，长 径超过1cm厘米，直肠距肛门约5cm可见直径1.5cm溃疡 灶。结、直肠活检病理：淋巴组织呈非典型增生。
辅 查助
检
血 液 分 析 （ 2010-6-19 ） ： WBC 9.5×109/L HGB
诊断：富T弥漫性大B细胞淋巴瘤 Ⅳ期B组 IPI 3分 高危组
2010-9-2
辅 查助
检
腹腔彩超：腹腔右侧腰大肌前缘可见数个低回声，较大 的约1.27×0.93厘米，左下腹可见数个低回声，较大的 大小约1.93×1.15。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，阅片外偶见幼稚淋巴细胞。
肠镜-4：回肠末端见散在颗粒样，回盲瓣开口及回盲部 可见溃疡型病变，距肛门cm直肠以下粘膜溃疡形成。
骨髓活检：骨髓纤维细胞占30%。
彩超：脾内多个低回声，较大的2.3×1.8厘米，腹腔及 腹膜后数个低回声，较大的5.2×2.0厘米，双侧颈部、 双侧腋下肿大淋巴结，双侧腹股沟未见肿大淋巴结。
2011-8-5
辅 查助
检
腹部CT（2011-8-25）：脾内见不规则稍低密度，增强 扫描见病灶强化，强化不均匀。
诊断：非何杰金氏淋巴瘤
（全身浅表淋巴结、鼻腔、结肠、 直肠、肝、脾、骨髓）
Ⅳ期B组
化疗方案一览表
腹腔、肠道 腹腔、骨髓 腹腔 腹腔
高子芬会诊
腹腔
乙肝
腹腔 腹腔淋巴结缩小
腹腔 脾脏、腹腔 肝脏、脾脏、
腹腔 腹腔、骨髓、肝、脾
2010-3-13（第9次化疗前病情评估）
辅 查助
检
骨髓涂片：未见幼稚淋巴细胞。
乙肝病毒DNA变化
拉米夫定
肠镜检查变化
2009－6－25 2010－3－17
肠镜检查变化