出以下几点体会：①由于骨水泥单体的毒性具有剂量依赖性，所以我们在临床骨水泥的使用中，首先应该
依据患者的具体情况，术前确定好骨水泥的使用剂量；其次，使用骨水泥前应该将其充分期调和，待其达 到骨水泥的最佳使用期一面团期时再使用，因为此时大部分的单体已经聚合，游离单体的数量很少，这样 做可以尽可能减少可能吸收的骨水泥单体量；②手术过程中开通两路经脉通道，保证充足的液体补给，老
成功抢救骨泥植入综合征１例
张佳林丁惠强陈军 （宁夏医科大学总医院脊柱骨科，银川，７５０００４）
骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌｉｃ，ＰＭＭＡ），是一种由粉末状多聚体和液态单体两 部分组成的高分子聚合体。骨水泥植入综合征（ｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔ ｓｙｎｄｒ ｏｍｅ，ＢＣＩＳ）是指在骨水泥型假体
年患者尤其注意容量问题：一方面由于骨水泥所致的热敏反应，周围血管扩张，进一步减少了回心血量， 这样做可以维持正常血压及心率；另一方可以稀释血液中的骨水泥单体，以此减小其可能毒性；③在骨水 泥植入前预防性使用抗过敏药物如激素，我们最常使用的是地塞米松；④植入时应与麻醉师良好配合，加 强患者生命体征监测，吸入纯氧，术后２４小时内仍要严密监测患者生命体征，如患者突然出现低血压、心
第九届西部骨科论坛论文集
髓神经功能恢复情况；ｘ线检查了解胸腰椎前后、侧方移位畸形矫治及植骨融合情况。结果随访１２．２４ 个月，平均２０个月。所有患者术后疼痛缓解，脊髓神经功能无加重损伤，不完全损伤的３例患者脊髓神 经功能得到不同程度恢复。术后影像学检查提示：脊柱内固定物在位，在矢状面和冠状面上脱位畸形已矫 正，脊柱序列恢复良好。所有患者在术后６个月内均获得骨性融合。结论一期ＰＶＣＲ技术能彻底减压、缓 解疼痛，能有效矫正畸形、改善神经功能、重建脊柱稳定性，有效地治疗胸腰椎陈旧性骨折脱位。
律失常及心脏不明原因停搏，首先应考虑ＢＣＩＳ可能，应及时发现，立即实施抢救。
ＢＣＩＳ的临床发生率虽然不高，但其后果严重，并且复苏的成功率低，因此要引起高度重视，特别是对
于关节置换的高危患者，如：存在骨质疏松、过敏体质、低血压和心律失常的病人，术中必须严密观察病 人，吸入纯氧，避免低血容量，预防性使用抗过敏药物，在骨水泥植人时尽量使用现代骨水泥技术，待骨水 泥反应成团后再使用；注入骨水泥时及术后要加强对病人的监测，以便及时发现，及时处理，尽可能多的 为抢救成功赢取时间。 参考文献：
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２．２骨水泥由粉剂和液态单体（ＭＭＡ）组成。ＭＭＡ在聚合酶粉剂催化下聚合而成ＰＭＭＡ，过程分为粥 状期、黏丝期、面团期和固化期，面团期大部分单体被聚合，是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳 时期［４】。但是残余的ＭＭＡ可渗透人血并具有心肌毒性。ＭＭＡ可以导致心肌抑制【５】，还可以作用于血管 平滑肌细胞的钙通道，导致血管扩张，血流缓慢、淤积，血压下降网。 ２．３骨水泥单体具不仅仅有心肌毒性作用，且其毒性作用具有剂量依赖性。不同剂量的骨水泥单体会 使心肌酶谱发生不同的变化：低剂量ＭＭＡ导致心肌酶谱的升高不明显，而大剂量ＭＭＡ静注后心肌酶谱
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植入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等现象的总秘１１。其发生的原因可能是髓腔
高压引起的肺栓塞，亦或是骨水泥单体的毒性作用。通常使用前方可将骨水泥的固体与液体部分混合调 匀，通过自凝固原理产生假体固定的作用。因其具有可塑性强、机械强度好、很少引起宿主免疫反应、制成 微球后可携带多种药物等特点，近年来广泛应用于关节置换术、脊柱椎体成形术中；我科于２０１ １年１１月 １５日一患者行左膝关节全膝人工关节置换术时，术中植人骨水泥后，患者立即血压下降，全身出现多发红 色斑片样皮疹，等过敏性休克的症状；经积极抢救后，患者休克症状改善．现报道如下： １临床资料 患者男性，６０岁，于１５年前无明显诱因出现左膝部疼痛不适，曾多次就医，症状反复，近１年患者左 膝疼痛症状进行性加重，并逐渐出现跛行及行走困难。人院时查体：患者左膝关节屈曲外翻畸形，压痛阳 性。左膝关节外翻１００，屈曲１００％背伸一５０。双下肢肌力感觉及血运良好。否认既往过敏史。行ｘ线片提 示为：左膝关节面骨质硬化增生，关节间隙明显狭窄。诊断为：左膝骨性关节炎。完善各项检查及做好术前 准备，于２０１１年１１月１５日在全麻下行左膝全膝人工关节置换术，术中上好骨水泥后，患者立即出现血压 下降，心电监测提示：Ｂｐ ６０／４０ｍｍＨｇ，Ｐ１３０测分，Ｒ３８次份，Ｓａ０２ ７０％，伴全身大量片状红斑。立即予麻黄 碱１０ ｍｇ，地塞米松１０ ｍｇ，去甲肾上腺素４０ｕｇ静脉推注维持血压。迅速给以颈内静脉穿刺置管建立第二 条静脉通道，予以氢化可的松１００ｍｇ＋复方氯化钠５００ｍｌ静脉滴注，盐酸异丙嗪２５ｒａｇ肌肉注射，５％葡萄 糖２０ｍ１＋１０％葡萄糖酸钙２９静脉推注。同时给以输注红细胞悬液维持容量。经过上述抢救措施后生命体 征逐渐好转。心电监测提示：Ｂｐ ８０／５０ｍｍｇ，Ｐ１０２次，分，Ｒ３０次，分，Ｓａ０２ ９８％。迅速手术，间断性给予去甲 肾上腺素，麻黄碱维持生命体征。手术结束后送ＩＣＵ科继续抢救，给予０．９氯化钠注射液３２ｍ１＋多巴胺注 射液１ ８０ｒａｇ微量泵持续泵人，０．９氯化钠注射液４１ｍｌ＋重酒石酸去甲肾上腺素注射液１８ｒａｇ微量泵持续泵 人维持血压，给予５％葡萄糖注射液４８ｍ１＋地塞米松注射液１０ｍｇ ２４小时持续泵人抗过敏治疗。同时给予 抗炎，抑酸，补液等治疗。抢救治疗２４小时后，生命体征逐渐平稳，全身片状红斑消退，心电监测示：Ｐ８６
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异常有别于低剂量组，表明骨水泥单体心脏毒性作用的剂量依赖性【７ｌ。
２．４在关节置换术扩髓时，会造成髓腔压力升高、血管破坏，致使脂肪、骨髓颗粒容易进入静脉，进一 步抵达肺循环而引起肺栓塞。如患者发生肺栓塞，可突然出现急性呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、低血压、心 动过速，甚至出现严重休克和意识障碍。 ３经验教训 通过以上分析，结合本例患者资料，我们分析该患者是由于骨水泥单体的毒性而发生ＢＣＩＳ，具体总结
次，分，Ｒ２０次份，Ｂｐ
床治愈出院。 ２原因分析
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ｍｍＨｇ。随后转回我科，观察、对症支持治疗，术后２周切口达Ｉ，甲级愈合，临
２．１膝关节手术创伤大，术中失血较多，患者大多为中老年人，心血管代偿能力差。由于固定假体所用骨 水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应，容易发生血流动力学波动。有研究发现骨水泥灌注后，引起 外周血管扩张囝・总体循环阻力明显下降。回心血量减少，导致每搏量，心排血量减少，外周血压下降翻。