福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中
的ACE抑制作用更强
雷米普利 （瑞泰 ) 新型长效药，对 CHF患者可降低 PAP，
增加CI。
血管紧张素II受体拮抗剂ARB
患者不能耐受ACEI类引起的咳嗽，心衰等 妊娠，肾功能不全，肾动脉狭窄的患者慎用 主要的副作用：头痛，头晕，偶有过敏
非洛地平（波依定 Felodipine）
作用与硝苯地平相似，对血管选择性更好，
对冠脉及外周血管均有扩张作用
ACEI类
主要用于高血压合并糖尿病，顽固性高
血压或并发心功能不全
对心梗后心肌有重构的功能 肾损害有蛋白尿的患者、妊娠和肾动
脉狭窄，肾衰的患者慎用
卡托普利（开博通 ）口服1h达最高浓度，半衰期为4h，

不良反应：面色潮红、眩晕和头痛、低血压、感觉
异常和骨骼肌无力。突然停药可引起冠脉痉挛
尼莫地平（Nimoldipine尼莫通）
亲脂性强，易透过血脑屏障，逆转脑血管痉
挛、增加脑血流、改善脑循环
出血所致的急性缺血性中风 用
用于治疗颅内疾病（脑血管病和蛛网膜下腔 对心脏骤停后脑缺血可能具有一定的保护作
抗 血浆抗 分子量分 Xa:IIa Xa活性 布 活性 清除半衰 期（h）
克赛 4.0 4.4
种类
速避凝 法安明
3.5 2.2
3.7 2.8
4500 肝素钠 （<2500 片段最多） 4500 肝素钙 5000 肝素钠
肝素
1
0.6
》7500
肝素钠
抗血小板药
TXA2 阿斯匹林
ADP
IIb/ Ⅲa 作
有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动
脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质 的反应性，使SVR下降
不良反应： 上腹不适、恶心、头痛、低钾等，
伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用 利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有 活动性肝病时禁用
β-受体阻滞剂
用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
利尿剂

主要用于轻中度高血压
老年人高血压或并发心衰时 痛风患者禁用

糖尿病和高血脂患者慎用
氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶
不良反应 ： 可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还
可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良 反应可明显减少
呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）
拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol）
β -b为α1-b的4-8倍，β 1-b为β 2-b的3-4倍 降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅
轻度增加，对血脂代谢无影响。
钙通道阻滞剂
(calcium channel block 用于各种程度的高血压 CCB)
老年人高血压合并稳定型心绞痛
髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等
不良反应：电解质紊乱余同前
螺内酯（安体舒通）

醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管 排钠留钾

原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用 对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾

不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳
房发育，女性多毛等
吲哒帕胺（寿比山）
硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）
扩冠和扩外周血管作用，对抗乙酰胆碱、去甲肾上
腺素、 5- 羟色胺及强心甙等引起的冠脉痉挛。可与 β-b或地高辛合用，但对左心功能不全或主动脉严重 狭窄的患者仍可呈现明显的心肌抑制作用
治疗心绞痛，尤其是冠脉痉挛的患者 。舌下含服
20mg抗心绞痛作用可持续数小时
地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮）
对窦房结和房室结的抑制作用及扩血管作
用介于维拉帕米和二氢吡啶类之间 用于降压，降心率及支架植入术后防止冠 脉痉挛，室上性心动过速、心绞痛（典型 及变异性）高血压、雷诺病、偏头痛。心 功能不全的患者慎用 经静脉用药时推荐首次剂量为 0.25mg/kg， 注射时间应>2min，间隔15min可重复给1 次，必要时在最初用药后，以10mg/h维持 24h
无ISA的β1 -b
艾司洛尔（爱络Esmolol）
作用仅为普萘洛尔的1/30
作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为
无活性的代谢产物
大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R
用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高
血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所 致的HR、BP↑
β -b及α-b
高血压的药物治疗
降压药的种类
利尿剂
β-受体阻滞剂（ β-b）
钙通道阻滞剂
（CCB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 选择性α受体阻滞剂（ α-b） 中枢作用的交感神经阻滞剂 直接血管扩张剂
中国高血压防治指南一线降压药：
利尿药 β-b CCB ACEI or ARB
收缩期高血压
心脏传导阻滞和心衰患者禁用非二氢吡
啶类，不稳定性心绞痛和急性心梗时禁 用速效二氢吡啶类
CCB分类
1. 二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨 氯地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用) 2. 苯烷基胺类：维拉帕米 3. 苯噻嗪类：地尔硫卓 （这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主 活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）
不良反应：少偶头痛，头晕，体位性低血压少见 禁忌：孕妇，哺乳期妇女，主动脉峡部狭窄或动静脉分流
的患者禁静脉注射。
酚妥拉明（利其丁Phentolamin）
α1, α2受体阻断剂
用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛（雷诺氏病） 手足发绀，感染中毒性休克及嗜酪细胞瘤，室早 不良反应：直立性低血压，恶心呕吐 严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退忌用
L-型CCB根据其结合部位αil异博定）
治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速，
可降低子宫血流 治疗心绞痛和原发性高血压 不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全 患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致 房室传导阻滞 药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传 导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆 转药物所致心脏的阻滞
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈

对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
硝酸异山梨酯（消心痛，爱倍，异舒吉）
单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）
复方药
复方降压片（北京降压0号）
降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平 0.1mg，氯氮卓（利眠宁） 3mg，双肼屈嗪 1 2 . 5 mg ， 氢 氯 噻 嗪 1 2 . 5 mg， 氨 苯 蝶 啶 12.5mg
珍菊降压片
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代 缬沙坦（ Valsartan 代文 Diovan） 第二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（ Irbesartan 安博维） 第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
α受体阻滞剂
前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用 易失效 静脉制剂起效快，降压效果明显
由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含 可乐定30μg，尤其适用于二期高血压
低分子肝素
普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000，



抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1） 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型 心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作 椎管阻滞，出血及血肿机率大
1.5 ～ 3mg/h，控制性降压时用量为 1.5 ～ 3mg/kg/min），与硝普钠比较停药后无明 显的反跳作用，利于冠脉和脑血管的灌注。
氨氯地平(络活喜amlodipine besylate)
长效，作用与硝苯地平相似，但血管的选择
性更强，用于治疗高血压，心绞痛尤其是对 硝酸盐和β-b无效者
中枢降压药
可乐定（chonidine）
中枢α2受体激动剂，抑制中枢使外周交感功能降低而
降压
治疗高血压（危相及3期高血压），青光眼，预防偏
头痛
不良反应：口干便秘头痛等，水钠潴留（加利尿剂）
不可突然停药，以免引起交感神经亢进等撤药综合症
作用于血管平滑肌的降压药
肼屈嗪 硝普钠
硝酸甘油
波立维，抵克立得
国内刚推出针剂（对血小板的 用可逆）
谢 谢
（醋丁洛尔） （拉贝洛尔）
无ISA的β1、β2-b
普萘洛尔（心得安，Propranolol)
治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血
压
不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性 禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压，
不宜与MAO类药合用
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
超量应用可致外周血管扩张及相关的低血压。
理论上药物引起的脑血管扩张可使颅内压增 高，尤其是在颅脑顺应性降低的患者
尼卡地平（Nicardipine佩尔地平）
最具有扩血管作用的CCB ，扩冠和脑血管，
抑制血小板聚集作用；无窦房结和房室结抑 制效应，轻微心脏抑制作用
与β-b联合应用治疗心绞痛 不良反应与硝苯地平相似但较轻 围术期用于术中与术后高血压(常用量为