伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用 利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有 活动性肝病时禁用
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9
β-受体阻滞剂
➢ 用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
➢ 哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症， 1型糖尿病慎用
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4
高血压联合用药
容量
利尿剂
β-b ACEI
CCB
ARB
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容量 RAAS
5
利尿剂
➢ 主要用于轻中度高血压 ➢ 老年人高血压或并发心衰时 ➢ 痛风患者禁用 ➢ 糖尿病和高血脂患者慎用
➢ 哮喘病人不能用大本文剂档所量提供，的信糖息仅尿供参病考之甲用，亢患者慎用
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12
无ISA的β1 -b
艾司洛尔（爱络Esmolol）
➢ 作用仅为普萘洛尔的1/30
➢ 作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为 无活性的代谢产物
➢ 大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R
髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等
不良反应：电解质紊乱余同前
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7
螺内酯（安体舒通）
➢ 醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管
➢ 排钠留钾
➢ 原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用 对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾
➢ 不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳
房发育，女性多毛等
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8
吲哒帕胺（寿比山）
➢ 有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动 脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质 的反应性，使SVR下降
➢ 不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，
高血压的药物治疗
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1
降压药的种类
➢ 利尿剂
➢ β-受体阻滞剂（ β-b）
➢ 钙通道阻滞剂 （CCB）
➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b）
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3
高血压联合治疗的理论基础：
➢ 增加降压效果（相加，协同作用）
➢ 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物）
➢ 增加便利性和依从性
➢ 延长作用时间
➢ 额外的靶器官保护作用
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➢ ⅠA ： 无ISA的β1、β2-b （普萘洛尔） ➢ ⅠB ：有ISA的β1、β2-b （吲哚洛尔） ➢ ⅡA ：无ISA的β1 - b （阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛
尔）
➢ ⅡB ：有ISA的β1 - b （醋丁洛尔） ➢ Ⅲ ：β-b及α-b （拉贝洛尔）
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ISA---内在拟交感活性 不能作为科学依据，请忽模仿。文 档如有不当之处，请联系本人或网
➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂
➢ 直接血管扩张剂
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2
中国高血压防治指南一线降压药：
➢ 利尿药 ➢ β-b ➢ CCB ➢ ACEI or ARB ➢ 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂
WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-Bห้องสมุดไป่ตู้列为一线降压药
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10
无ISA的β1、β2-b
普萘洛尔（心得安，Propranolol)
➢ 治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血 压
➢ 不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性
➢ 禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压， 不宜与MAO类药合用
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CCB分类
L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为：
1. 二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨 氯地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用)
2. 苯烷基胺类：维拉帕米
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11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
➢ 用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高
血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所
致的HR、BP↑本文档所提供的信息仅供参考之用，
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β-b及α-b
拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol）
➢ β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍 ➢ 降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅
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➢氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶
不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还
可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良 反应可明显减少
➢呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）
轻度增加，对血脂代谢无影响。
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钙通道阻滞剂
(calcium channel block CCB) ➢ 用于各种程度的高血压
➢ 老年人高血压合并稳定型心绞痛
➢ 收缩期高血压
➢ 心脏传导阻滞和心衰患者禁用非二氢吡 啶类，不稳定性心绞痛和急性心梗时禁 用速效二氢吡啶类