• 主要应用电凝法、穿刺或冲洗吸引，缝 合结扎、套扎、PK刀止血等
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术前准备
• 心理护理 • 手术常规检查
常规心电图，胸透，B超，尿粪常规， 血液生化检查，凝血系列，备血，皮试 均于术前一天做好
12பைடு நூலகம்
术前准备
• 阴道准备：手术应避开月经期，最佳时 间为月经干净后3-7d，阴道出血淋漓不 尽者，有阴道炎性患者给予抗炎止血治 疗
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术后护理
• 饮食指导 术后禁食6小时后改为流质饮食 以后根据肠蠕动恢复情况可给予半流质
饮食及普通饮食 少量多餐，以营养丰富的高蛋白，高热
量，高维生素食物为主
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术后护理
• 伤口护理 保持腹部伤口的干燥
观察腹腔镜手术部位有无渗血，渗液，如敷料 渗血较多，可更换敷料，并适当加压止血
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手术器械
• 腹腔镜系统：腹腔镜、气腹机、光源、 摄像和显示系统
• 机械操作系统：气腹针、鞘卡、抓钳和 分离钳、剪刀、标本袋、钛夹、举宫器、 肌瘤钻、组织粉碎器、冲洗系统等
• 电系统：单极电凝、双极点凝、超声刀、 等
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优点
在良性肿瘤中，与经腹或经阴道手术相比具有以下优势 • 可同时进行多部位手术，确保盆腔内创面的彻底止血 • 由于腹腔镜的放大作用，更易到达开腹手术较难到达
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术后主要并发症的观察及 护理
• 肩背部酸痛不适：因术中CO2气体残留 膈下刺激神经反射所致，一般数小时可 消失，护理中术后对腹壁轻轻减压，将 气体尽可能排出，病人可取膝胸卧位， 让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激
• 其他并发症：器官损伤，高碳酸血症等 比较少见
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参考文献
[1] 李奇龙.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症[J].中华妇产科 杂志,2005,40(7):499-501.
9
手术方式
• 采用全身麻醉， • 取平卧位后膀胱截石位 • 自脐上缘穿刺形成CO2气使气腹压力稳
定于13kPa-15kPa，放置10cm套和及腹 腔镜镜头，取头低15o-30o
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手术方式
• 取臀高位，在下腹两侧相当于麦氏点部 位做第2、3穿刺孔，子宫切除者于耻骨 联合上2cm，左旁开2cm做第4穿刺孔， 分别放入15、10、5mm套管及手术器械。
妇科肿瘤腹腔镜手术围手 术期的护理
.
1
概念
• 腹腔镜予电子胃镜类似是一种带有微型 摄像头的器械
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概念
• 腹腔镜手术就是使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过 光导纤维传导至后级信号处理系统，并 且实时显示在专用监视器上，然后医生 通过监视器屏幕上所显示患者器官不同 角度的图像对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
[4] Obermair A,Cinbey P,MeCurtney AJ,Feusibility and safety of total laporoscopic radical hysterectomy[J].J Am Assoc Cynecol Laparosc,2003,10(3):345-349.
• 肠道准备： 应用口服给药法进行肠道准备，目前临
床上常用的药物主要有甘露醇，50%硫 酸镁。
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术前准备
术前晚予以清洁。 饮食准备： 术前1天嘱病人进流质饮食，忌食产气食
物 术前8h禁食禁水
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术前护理
• 皮肤准备 备皮范围同妇科开腹手术 脐孔的消毒： • 肥皂水清洁 生理盐水清洗干净
尤其适用于高龄体弱的患者。
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术后主要并发症的观察及 护理
• 恶心呕吐：恶心呕吐是腹腔镜术后主要 的并发症，一般无需处理，呕吐严重时 给予止吐药（如胃复安肌注）
• 皮下气肿：一般发生于穿刺针周围的腹 壁皮下，少量气肿多能自行吸收，但应 向病员做好解释工作
• 术后出血：术后观察伤口渗血情况，重 视患者的主诉，术后给予止血药治疗
0.3%的碘伏棉球消毒。 • 尽量减轻棉签对脐孔皮肤刺激，以保证
脐孔术后皮肤的无损伤及无菌性，对预 防术后切口感染具有重要的临床意义
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术后护理
• 术后体位 全麻后未清醒时予以平卧位，头偏向一
侧，以防呕吐物误吸造成窒息 患者清醒后，要鼓励患者深呼吸，通过
翻身，拍背促使痰液排出，保持呼吸道 的通畅； 术后第一天取半卧位
[2] 梁志清.子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势[J]. 腹腔镜外科杂志,2008,13(2):91-93.
[3] Querleu D, Leblane E. Laparoscopic surgery for gynaccological oncology[J].Curr Opin Obstet Cynecol,2003,15 ( 4 ) :309 - 314.
的部位 • 减轻患者术后疼痛，避免腹壁伤口的感染，减少术后
并发症 • 恢复快，住院时间短
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应用
妇科良性肿瘤及良性疾病 • 基本可以取代绝大部分传统的开腹手术
恶性肿瘤 • 主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子
宫内膜癌进行治疗和分期
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腹腔镜手术 适应症
诊断性腹腔镜 急性腹痛，慢性盆腔痛 子宫穿孔 不孕症 手术治疗性腹腔镜 盆腔肿块，盆腔粘连，盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜异位症，子宫肌瘤挖除术，子宫切除
保持各管道引流通畅和会阴部清洁 一般于术后24h拔除尿管，拔管后鼓励患者多
饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。
保持会阴部清洁，干燥，用10%碘伏溶液行会 阴擦洗，2次/d
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术后护理
• 活动指导 鼓励患者早期下床活动，讲解术后早活 动的好处：
（1）预防静脉血栓的形成 （2）减少肺部合并感染的机会 （3）促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀
术
其他：输卵管结扎术、多囊卵巢综合症卵巢打 孔术、盆腔脓肿引流术等。
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禁忌症
• 严重的心血管病 • 心肺功能不全 • 凝血功能障碍及血液病 • 相对禁忌症：多次腹部外科手术史、晚
期卵巢癌、低血容量休克、膈疝、肠梗 阻
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并发症
• 腹壁血肿 • 气肿（皮下、大网膜等） • 大血管损伤 • 肠道损伤 • 泌尿系统损伤
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术后护理
• 生命体征观察 术后第一天要求护士严密测血压、脉搏， 呼吸、血氧，以早期发现有无腹腔内出 血和术后感染。
严密监测血压和心率的变化 注意呼吸的频率和深度，同时观察血气
的变化，保持呼吸道通畅，低流量持续 吸氧
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术后护理
由于人工气腹造成腹压增高，可造成血 流动力学改变，从而影响患者的心功能， 术后注意输液速度，不可过快，防止心 功能衰竭。