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最新ERCP术围手术期护理ppt课件
• 低血糖反应 • 急性胰腺炎 • 化脓性胆管炎 • 出血 • 穿孔
低血糖反应
• 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状,
严重时有神智改变,立即监测血糖,可进 食患者饮用糖水,禁饮食患者给予10%葡 萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液2040ml静脉注射后症状可缓解,指导患者卧 床休息,监测患者血糖及生命体征变化, 做好患者心理护理,减轻患者不良情绪。
ERCP术围手术期护理
【概念】
ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写,指的是用十二指 肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下:首先行麻醉, 本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜 (有点类似胃镜),镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆 胰系统的总开口胆总管,开口于此部位的十二指肠),在 此部位找到胆总管的开口,并从十二指肠镜的头端往胆总 管的开口插入特制的各种导丝及工具(十二指肠镜本身含 有各种相关的工作通道,专门用于各种相关器械的操作), 通过这些工具,就可以完成肝胆管系统/胰管的造影,同 时进行相关的手术治疗。
鼻胆管引流管的护理
• 定期更换引流袋,协助医生用甲硝唑100ml
1次/天鼻胆管冲洗,预防胆道内沉渣堵塞鼻 胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时 严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过 大,速度不宜过快,如胆汁澄清,每日引 流量在300~400ml以上,无感染征象者可 暂时不必冲洗。
病情观察
• 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、
鼻胆管引流管的护理
• 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查
并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定, 即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流 袋,连接处用无菌纱布包裹,避免逆行感染。保 持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的 性状、量以助于判断病情。引流初期,引流量较 多,每日可达500~1000ml,后期逐渐减少,如 引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时,应 警惕引流管堵塞或是否置入胰管,应调整体位, 保证引流通畅。
饮食护理
• 术后常规禁食,术后根据患者的血尿淀粉
酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮 食调整。如无并发症发生,常规禁食24小 时后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食, 避免粗纤维食物摄入,防止十二指肠乳头 摩擦导致渗血,一周后可进普食。
基础护理
• 禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,
使患者舒适,协助患者翻身活动,给予拍 背促进患者排痰,预防血栓及肺部感染等 并发症。
• ⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率
及血氧饱和度,必要时给予氧气吸入,如 发现
.【术后护理】
心理护理 饮食护理 基础护理 鼻胆管引流管的护理 病情观察
心理护理
• 医护人员及家属更要热情细心体贴患者,
转移患者的注意力,从而降低患者的紧张 度,保持病室环境安静,减少不良刺激, 保证患者充分睡眠。
血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、 腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等 症状体症;密切观察大便的颜色、量、性 状以及可能会有结石排出;及时检测血淀 粉酶,于术后6小时抽血查淀粉酶,24小时 复查血淀粉酶,对患者的病情密切观察并 及时记录、汇报。为防止胆管继发感染, 一般术后给予抗生素3~5天。
【术后并发症的观察和护理】
【概念】
如发现有肿瘤可以取标本送病理检查 或是放置胆道支架,如有结石则可以通过 相关工具将结石取出。
术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾 疾病,检查血压及凝血功能,做碘过敏试 验及抗生素过敏试验,备好造影剂。患者 穿着不宜太厚,以适应摄片要求,并去除 义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小 时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加 生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用 状态,X线屏调到最清晰,调试好高频电的 强度。术前30min肌注阿托品0.5mg, 50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁 50mg肌注,术前30分钟口服利多卡因胶浆 20ml,并建立一条留置针静脉通道。
术中配合要点
• ①取俯卧位,头偏向右侧,双手放于身体
两侧或右手放于胸右侧。
• ②协助患者将牙垫咬好并固定,防止恶心、
呕吐时牙垫脱出。
• ③尽量放松,用鼻深吸气,用嘴慢慢呼出。 • ④有口水时任其自然流出,不要吞咽,否
则易引起呛咳。
术中配合要点
• ⑤操作过程中会有异物感、恶心等,但可
耐受,禁道大出 血等。
化脓性胆管炎
• 胆管炎(逆行性胆道感染)是ERCP或(或)括约肌切
开术的潜在并发症或后遗症。ERCP并发胆道或胆 囊感染的主要因素是胆汁引流失败或不完全,预 防性使用抗生素对减少ERCP术后胆道感染无明确 意义,因此,对于胆囊或胆道感染的治疗最主要 还是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的发生率为 0.9%~1.7%。术后主要保持引流通畅,妥善固 定引流管。准确记录引流液,监测患者生命体征 变化,重视患者主诉,发现异常随时报告医生。
出血
• 术后注意鼻胆管引流液的颜色和性质,密
切监测生命体征,监测血红蛋白,若引流 管引流出血性液体,患者血压下降,应及 时告知医生,遵医嘱应用止血药物,指导 患者绝对卧床休息,禁饮食,监测患者生 命体征及腹部体征变化。
穿孔
• ERCP造成的穿孔可能会出现可疑或极少量液体或
造影剂渗出,穿孔后主要的症状是上腹疼痛,会 向背部放射并逐步加剧。ERCP术后穿孔的发生率 为0.35%~1.80%,术后密切观察患者腹部体征 变化,关注患者主诉,观察ENBD管引流液量,色 性质变化,静脉应用抗生素,治疗期间严格禁食。 协助患者完成CT检查若造影剂外渗则提示穿孔很 大且仍在进展或患者的临床状态恶化,需立即行 外科手术或经皮行引流术,协助做好术前准备。
急性胰腺炎
• 患者出现腹痛,以左上腹为著,疼痛呈持
续性,腹部压痛反跳痛,腹胀、恶心、呕 吐,血淀粉酶≥500u/l,给予禁饮食,完全胃 肠外营养,维持水、电解质和酸碱平衡, 应用抗菌药物及胰酶抑制剂,必要时应用 镇痛药物,但禁用吗啡,协助患者卧床休 息,监测生命体征及腹部体征变化,做好 心理护理。