恶犬咬伤幼童 诊所竟当感冒治
平顶山鲁山县的小蕊，今年刚满4岁，2015年9月6日到邻居家玩，没想到被狗给咬 了。孩子被狗咬伤，到诊所要求打狂犬疫苗，注射了四针，准备注射第五针的时候， 孩子家人突然发现，诊所给孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎药头孢，而诊所 的解释竟然是“我们没有狂犬疫苗”！小蕊已经错过了注射疫苗的最佳时间，由于 未能及时注射疫苗，小蕊的家人满心担忧。
发病人群主要为农民和青壮年 性别是男性多于女性
狂犬病发病的主要原因
01 家庭养犬及宠物数量 增加，犬只免疫率低
02 患 者 暴露后未及时 规 范处理伤口
03 一犬伤多人突发事件 不断上升
04 患 者 未全程、足量、 按时接种狂犬病疫苗
第 2章
狂犬病防制存在问题及误区
狂犬病防制存在问题
狂犬病防制认识误区
轻微暴露
立即对伤口进行局部处 理和接种疫苗（注1）。
III级： 一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触 处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染，或暴 露于蝙蝠。
严重暴露
立即对伤口进行局部处 理、注射抗狂犬病免疫 球蛋白（RIG）并接种
疫苗（注1）。
•注 1：执行十日观察法：如果动物在 10天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室使 用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可终止治疗。 •特别注意：如果犬或猫是来自于低风险地区，表面健康且能被置于观察之下，可推迟 开始治疗的时间。如果犬或猫是来自于流行地区，则必须在尽快接种第1针疫苗之后再 执行十日观察法。
2019/6/13
WHO推荐狂犬病PEP三项措施
①伤口处理：以化学或物理手段清除感染局部的狂犬病毒 是有效的防护措施。建议采用的处理程序包括立即用肥皂 和水、洗涤剂、消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底 冲洗和清洗伤口15分钟以上。最好能获得专业人员的帮助。
②主动免疫：使用符合WHO标准的有效疫苗进行全程接种； 依据不同的治疗方案和给药途径，在14至28天的期间内接 种疫苗。
③被动免疫：如病人属于三级（严重）暴露，应在接种第 一针疫苗的同时（最迟在此后一周内）在所有伤口局部浸 润式注射适量的狂犬病毒免疫球蛋白（RIG）。
WHO 对暴露后处理的指导原则
暴露于疑似患狂犬病动物的程度
暴露类型
PEP措施
I级：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整；
未暴露
不用采取措施
II级：动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦 伤；
狂犬病防制中存在问题及误区
C
狂犬病暴露后处置流程
D
狂犬病暴露前免疫
第 1章
我市狂犬病疫情形势
宜昌市1978-2013年狂犬 病发病情况
34年间全市发病率波动范围 在0.00-2.00/10万之间，其 中1987年发病率最高（ 2.00/10万）。
宜昌市2000－2009年狂 犬病发病数
发病数最高为当阳市，其 次为枝江市、宜都市、五峰 县、夷陵区。
第一步： 局部伤口处理
目的是尽可能多地清除局部感染的病毒
物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒
立即
用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；
严重伤口的处理： •伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室 •除非是动脉，否则延迟缝合伤口
然后
使用酒精 (75%)或碘酊消毒；
第二步： 病人问诊
6、如需同时使用人用抗狂犬病免疫球蛋白 （HRIG）则应填写使用数量；
第三步： 接种前告知
1、疫苗禁忌症 发生暴露时，妊娠、婴儿、老年和同时患有的其 他疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。 因为狂犬病是一种致命性疾病，所以对高危暴露 者进行PEP没有禁忌症。对各种可能的严重过敏 反应，要进行主动的预防并作好各种应急准备。
1
5
2
LOREM
4
3
第 3章
狂犬病暴露后处置流程
暴露后预防，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖

一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
在侵入神经系统 前及早采取措施
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
SUCCESS
THANK YOU
2、疫苗不良反应 临床试验曾记录到接种CCRV后产生的局部和全身 反应。这些研究通常报告在35%—45%的受试者中 在注射部位发生局部反应。常见的轻微的全身反 应通常发生在10%—15%的受试者中。严重的不良 事件主要是过敏或神经症状，较罕见
3、免疫效果的说明 在暴露于狂犬病毒后，如能立即接种疫苗并正 确处理伤口，且同时注射狂犬病RIG，几乎可 100% 地预防狂犬病发生，即便是在高危暴露的 情况下也是如此。如果PEP过迟或未能正确完成， 就有可能导致死亡，尤其当咬伤部位神经密布， 如头、颈部，或多处受伤时。但如在接种完疫 苗后能检测到抗体时还未发病，则以后再不会 发病。
狂犬病的监测与防治
血的教训！
悲剧：4岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡 4岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认
识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无 法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童， 长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法 说清楚孩子什么时候被狗咬伤的，在孩子身上，也看不出明显的 伤痕。
1、暴露者基本情况记录
2、动物咬伤情况（暴露动物、暴露形式、暴露 部位、暴露详细时间及地点）
3、暴露后是否经过其他医疗措施（以病历及医 嘱为据）或非医疗措施
4、既往狂犬病疫苗及RIG接种史、药物及食物过 敏史。目前有无其他疾病、是否在用药
5、根据患者情况，提出相应治疗方案及措施， 记录疫苗的品牌、使用数量
宜昌市狂犬病地区分布图
十一五和十二五发病数 比较
发病例数减少20例，下降约 42%
地区
11.5（2006-2010） 12.5（2011-2015）
西陵
1
0
伍家
2
0
点军
2
3
小亭
0
0
夷陵
4
2
远安
4
0
五峰
4
2
兴山
1
0
宜都
6
4
秭归
1
1
枝江
9
10
当阳
8
4
长阳62源自合计4828
发病特点
流行地区为枝江市、当阳市和夷陵区 主要流行季节为6-9月份
爱犬舔舐伤口 男子感染狂犬病送命 中新网宜昌5月25日电据湖北省宜昌市中心人民医院25日消息，
32岁的枝江市民吴某，因为被自家爱犬舔舐伤口而感染了狂犬病， 经抢救，仍未能挽回年轻的生命。
这样的事情每天都在发生
按照目前的科学技术，人间狂犬病基本上是 完全可以预防的。
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A
我市狂犬病疫情形势
B