浅析安徽省立医院集团信息平台建设思路
徐冬①
①安徽省立医院信息中心,230001, 安徽省合肥市庐江路17号
安徽省立医院是一所设备先进、专科齐全、技术力量雄厚、集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的省级大型综合性医院，是安徽省首批“三级甲等医院”和“全国百佳医院”。
近年来，安徽省立医院实行集团化发展战略，除总院外，拥有安徽心脑血管医院（安徽省立医院南区）、安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区）和微创医学中心各一所。
2009年医院成立“区域医疗中心协同医疗战略网”，目前已与全省60家医院建立战略协同关系，为我省医疗卫生事业发展做出了突出贡献。
安徽省立医院在集团化建设中，制定了“人、财、物、信息和管理统一”的方针，以实现集团内的统一管控、医疗资源的统一调配、信息共享及业务协同等目标。
在区域医疗建设中制定了“走下去，请上来，连起来”的指导方针，“连起来”的目标是实现区域医疗协作医院间的远程会诊、预约诊疗及双向转诊等目标。
为了实现上述目标，须实现集团内各院区间信息系统互联互通，而建设信息系统集成平台是实现系统互联互通的有效手段。
为此，我们开展了对信息平台技术及其在医疗行业的应用现状等多方面的调研工作，并结合原卫生部关于医院信息平台建设的指导意见及相关技术标准、我院集团管控、信息共享和业务协同的需求等，进行了较充分的分析和论证，初步形成了安徽省立医院集团信息平台建设思路。
1 医院信息平台概述
1.1 医院信息平台定义原卫生部卫生统计信息中心于2012年3月，分别发布的《基于电子病历的医院信息平台技术规范（征求意见稿）》、《基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范(征求意见稿)》中，对医院信息平台及卫生信息平台定义如下：
基于电子病历的医院信息平台（以下简称医院信息平台），以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。
医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
基于居民健康档案的区域卫生信息平台（以下简称区域卫生信息平台），是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。
1.2 医院信息平台主要功能按照《基于电子病历的医院信息平台技术规范（征求意见稿）》的描述，医院信息平台总体框架如下图所示：
我们认为，医院信息平台的主要功能是：实现医院各类信息系统的信息交换，即利用医院信息平台数据交换功能，实现临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用，采集相关业务数据，并对外部系统提供数据交换服务，包括与区域平台的数据交换。
基于各类信息资源，建立数据仓库，实现智能决策，即利用医院信息平台信息资源层，主要包括信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库 CDR、交换信息库、操作数据存储 ODS、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库等，以支持医院的临床决策、科教管理及经济运营等。
1.3 医疗集团信息平台医疗集团信息平台（以下简称集团信息平台），是基于医院信息平台之上，连接集团内各院区临床信息系统和管理信息系统等，实现数据交换、业务协同和信息共享的平台。
按部署方式，可将医疗集团信息平台划分为集中式、分布式两种模式。
1.3.1 “集中式”集团信息平台“集中式”模式，即将医疗集团内各院区，在逻辑上作为一个院区处理，在医疗集团数据中心，统一部署应用系统数据库，为各院区提供集中服务，并在集团数据中心部署集成平台，实现不同应用系统的数据交互，即“集团集成平台+应用系统”模式。
拓扑图如下所示：
1.3.2 “分布式”集团信息平台“分布式”模式，即在集团各院区的数据中心，分别部署应用系统数据库，在各院区数据中心分别部署集成平台，并在集团数据中心部署集团信息平台，集团各院区内不同应用系统通过院区内的集成平台实现系统互联，各院区的集成平台，通过与集团信息平台连接，实现院区间信息共享，即“集团信息平台+院区集成平台+应用系统”模式。
拓扑图如下所示：
1.3.3 “集中式”与“分布式”部署模式比较
“集中式”模式“分布式”模式
实现方式集成平台+各业务系统集团协同平台+院级集成平台+院区业务系统业务数据存储大集中分布式
跨院区业务协同容易实现通过平台实现，交叉业务较多，难度大
集团管控业务容易实现通过平台抽取数据，实现集团管控，实时业务管控复杂
集团“一卡通”容易实现通过平台实现
银医卡集成平台统一实现通过各院区集成平台实现
各类对外接口集成平台统一实现各院区集成平台分别实现
各分院个性化管控需求不利于实现较利于实现
平台复杂度简单复杂
集团系统稳定性较好较差
技术成熟度较高较低
业务可扩展性及成本新院区连入方式简单、成本低新院区连入方式多样、复杂，成本高应用软件部署及成本一套、成本较低多套、成本较高
系统故障对集团业务的影响影响面大，覆盖各院区分多种情况：基础数据问题影响各院区、跨院区业务受影响、院区独立业务受影响小
运维利于集团统一运维各院区独立运维，软件修改涉及平台及各院区
成本建统一数据中心，首次投入较
大，各院区投入较小
集团数据中心需投入；各院区数据中心需投入
容灾
需考虑应用、数据及链路容灾，
投入较高
集团平台、各院区数据中心需容灾，硬件性能
要求相对低，在现有基础上建设投入相对低
2 安徽省立医院集团信息化建设概况
安徽省立医院信息化建设起步于1995年，我院自主研发了门诊挂号、收费计算机网络系统；1999年，我院与合肥工业大学共同承担的安徽省“九•五”攻关课题“安徽省立医院计算机管理信息系统”投入使用；2005年8月，我院引入国外先进的基于电子病历的临床信息系统；2006年6月，我院在全省率先实施了基于充值业务的门急诊一卡通系统，推行“先诊疗，后结算”的就诊模式；2009年，基本建成基于电子病历的临床信息系统；2010年，建成综合运营管理系统；2012年2月，我院与工、农、中、建四大银行合作开发的银医一卡通系统投入使用；2012年3月，我院与5家县级医院共同承建的“卫生部2010年安徽省基层远程会诊系统”投入使用。
历经多年的努力，我们已建成了覆盖临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析及外部接口等较完善的医院信息系统，该系统已成为支撑安徽省立医院临床诊疗、医疗质控及综合管理的重要平台。
目前总院、南区和西区，已分别独立建成以电子病历为核心的临床信息系统、综合运营管理系统，以及覆盖各院区的集团综合办公系统等，院区网络间建立了裸光纤连接，微创医学中心各业务系统应用终端，直接连入总院数据中心。
3 安徽省立医院集团信息共享、业务协同需求分析
安徽省立医院集团高度重视集团内的统一管控、医疗资源的统一调配、信息共享及业务协同等，为此，制定了“人、财、物、信息和管理统一”的建设方针，为实现该目标，需将集团各院区独立的临床信息系统、医疗服务系统、综合运营及管理信息系统等实现互联。
3.1 集团统一管控需求概要集团医院运行基本监测指标；集团医院医疗质量与安全监测指标；
集团医院财务统一管理监测指标；集团医院经济运营精细化管理监测指标；集团医院物流供应链管理需求。
3.2 跨院区医疗服务需求集团医院就诊一卡通；集团医院专家门诊统一排班、预约；集团医院检查设备资源统一管理。
3.3 跨院区临床业务协同需求跨院区科室间会诊；跨院区医嘱执行；跨院区检验、检查及报告调阅；跨院区病历调阅。
4 安徽省立医院集团信息平台建设思路
4.1 两级平台架构采用两级平台架构，在集团内各院区建立系统集成平台，在集团数据中心建立集团信息平台，即“集团信息平台+院区集成平台”模式。
院区集成平台主要承担院内各类业务系统的集成，实现基础数据的标准化、数据交换，实现与外部系统，如医保、新农合及银医一卡通等系统的对接，并实现与集团信息平台的互联互通等；集团信息平台承担数据标准化、院区集成平台间的数据交换、院区间科室会诊及业务协同等，并可实现与区域卫生信息平台的互联互通等。
4.2 集团信息平台部署方式综合考虑集团各院区信息系统建设现状、各院区的临床业务特点及管理需求等因素，我们拟定了两套集团信息平台建设方案。
4.2.1 “分布式”模式采用“分布式”部署方式，拓扑图如下所示。
维持集团各院区现有信息系统独立存在的现状，各院区分别建立集成平台。
“分布式”部署模式技术架构清晰、利于各院区业务的相对独立、易于实现集团级别不同的院区的个性化需求、院区系统故障对集团信息平台及其它院区的影响较小。
4.2.2 “集中式”+“分布式”模式针对集团内，级别相同、业务联系密切的院区采用“集中式”模式，对于级别较低、收费标准有差异及个性化需求较突出的院区，采用“分布式”模式，拓扑图如下所示。
4.3 建设基于集团信息平台的应用建设基于集团信息平台的就诊一卡通系统、电子病历系统、电子病历浏览器、智能电子病历编辑器、计算机化医嘱录入（CPOE）、区域医疗协同、管理辅助决策支持系统、临床辅助决策支持系统和患者公众服务系统等。
4.4 建设集团信息平台信息资源中心建设基于集团信息平台的信息资源中心，包括信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库 CDR、交换信息库、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库等。
医院信息平台建设是一项长期的、不断发展的工作，需要在整体规划的基础上，分步实施，动态调整。
应本着“顶层设计、分步实施”的原则，先实施基础设施建设，优先整合现有的应用系统，可行性高的项目先行，在应用的基础上不断完善和扩充，方可逐步建成全方位的、多功能的医院信息集成平台。